本站小編為你精心準備了電針與低頻脈沖舌骨上抬效果比較參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

[摘要]目的比較電針與低頻脈沖治療腦卒中后舌骨上抬障礙的效果.方法選取我院收治的腦卒中后發生舌骨上抬障礙病人60例,隨機分為電針組、電療組與對照組,各20例.電針組采用電針聯合吞咽手法治療,電療組采用低頻脈沖聯合吞咽手法治療,對照組采用吞咽手法治療.分析各組治療前后舌骨抬高與前移的幅度和功能性經口攝入量表(FOIS)評分等數據.結果3組病人經治療后舌骨上抬及前移幅度和FOIS評分均較治療前明顯改善(t＝4．561~5．583,P＜0．05),其中電針組舌骨上抬改善程度和FOIS評分及其變化率改善最為明顯(F＝6．550、8．840,Z＝3．418~11．836,P＜0．05).結論電針治療腦卒中后舌骨上抬障礙效果更好,可更好地啟動吞咽,改善病人進食能力.

[關鍵詞]吞咽障礙;中風后遺癥;電針;物理治療方法;治療結果

吞咽障礙是指大腦功能受損后吞咽器官功能不協調導致的進食障礙[1],其是腦卒中的常見并發癥之一,患病率為51％~78％,病人常表現為舌骨上抬障礙,嚴重影響病人生活質量[2G3].有研究表明,腦卒中合并吞咽障礙病人可發生營養不良、脫水和吸入性肺炎等并發癥,是導致腦卒中病人病死率增加的獨立因素[3G5],約有34％的腦卒中病人因吞咽障礙后誤吸、窒息和吸入性肺炎而死亡[6].目前臨床治療吞咽障礙的主要方法是低頻脈沖療法,其通過電極片刺激無力的肌肉,恢復吞咽功能,但對肌肉定位不夠準確.二腹肌前腹附著于舌骨體和下頜骨上,其發生收縮時能夠有力上抬舌骨和舌根,增加咽喉和口腔內壓力,促進食物進入食管[7].彭繼海等[8]研究證實,采用低頻調制中頻針灸電針刺激二腹肌前腹運動點,能夠刺激舌骨上抬,改善吞咽障礙病人的進食能力,療效十分顯著.故本文分別采用電針、低頻脈沖聯合吞咽手法治療腦卒中后舌骨上抬障礙病人20例,觀察其對病人舌骨上抬和前移幅度以及進食能力的影響,以期為臨床治療該類病人提供有效借鑒.

1資料與方法

1．1對象和分組

2015年2月—2016年10月,選取我院收治并符合«全國第四屆腦血管病學術會議標準»[9]的腦卒中后發生舌骨上抬障礙病人60例.納入標準:①發生腦卒中后經吞鋇造影檢查確診為咽期舌骨上抬障礙者;②舌骨與喉上抬幅度減小至小于1．2cm及速度減慢至1cm/min內小于4次者;③吞咽功能障礙程度在Ⅲ級或Ⅲ級以上者(經日本洼田飲水試驗判斷[10]);④功能性經口攝入量表(FOIS)評分[11]＜3分者;⑤滲透誤吸量表評分＞4分者;⑥病人簽署了知情同意書.排除標準:①頸動脈經超聲檢查提示重度狹窄和不穩定斑塊者;②頸部肌肉改良AshGwoah分級量表評分(MAS)≥1＋級者;③進行性神經肌肉疾病者;④裝有心臟起搏器者;⑤有其他重要器官器質性病變者.本次研究已獲得我院倫理學委員會批準.將病人隨機分為電針組、電療組和對照組,每組20例.其中電針組男13例,女7例,平均年齡(70．1±8．2)歲,平均病程(20．3±28．5)d;電療組男11例,女9例,平均年齡(71．2±5．7)歲,平均病程(18．4±31．1)d;對照組男12例,女8例,平均年齡(72．6±3．8)歲,平均病程(21．2±29．0)d.3組病人的一般臨床資料比較差異均無顯著性(P＞0．05).

1．2治療方法

1．2．1對照組

僅給予病人吞咽手法治療40min.吞咽手法治療具體內容為主動或被動訓練以及按摩病人舌、唇、面頰、頸部等部位的肌肉,給予病人咽喉部一定的冰刺激,科學地調整食物質地,進行食物的吞咽訓練.

1．2．2電療組

病人均采取坐位,使用VocastimGMaster型低頻脈沖吞咽言語治療儀進行治療,具體方法為在喉結以上的下頜區放置治療電極,在頸后放置輔助電極,調節治療儀的參數,打開開關并使電流輸出.電療每日1次,持續20min,同時給予吞咽手法治療20min.

1．2．3電針組

病人采取坐位,使用碘附對頸部皮膚進行消毒,于雙側二腹肌前腹運動點處用直徑為0．25mm的一次性無菌針灸針刺入10mm左右,調節低頻調制中頻電治療儀(德國PHYSIOMED有限公司)參數,調節低頻電為0．1~1．0Hz,調節中頻電為2000Hz,并輸出電流.將帶有電極線的小夾子夾在針灸針上,囑病人緊閉雙唇,根據病人耐受情況調節劑量為0．5~2．0mA/cm2,以達到肉眼可見舌骨及喉明顯上抬的程度.電針每日1次,持續20min,同時給予吞咽手法治療20min.本文3組病人均每日治療1次,每周5次,以4周為1療程.

1．3評價指標及方法

1．3．1舌骨上抬及前移幅度評估

治療前后進行吞鋇造影,檢查舌骨運動幅度,配制含鋇食物使病人吞下,進行吞鋇造影并觀察結果.病人取正立位,頭頸部盡量減少活動,取側位像.設定原點為第3頸椎椎體前下角,空間測定的Y軸為第3、5頸椎椎體前下角間的連線,空間測定的X軸為Y軸的平面內垂線,此時舌骨的運動可由舌骨前上交點的運動代表.舌骨最放松時設為X1、Y1,舌骨上升至最高點時設為X2、Y2,用標尺測量各指標長度,則舌骨上抬幅度為Y1與Y2的差值,舌骨前移幅度為X1與X2的差值.

1．3．2FOIS量表評估

用該量表測量病人對不同性狀食物的接受能力.將病人能耐受的級別從不能經口進食到經口進食沒有任何限制分為7個級別,即1~7級.FOIS變化率＝(治療后FOIS評分－治療前FOIS評分)/治療后FOIS評分×100％.

1．4統計學方法

采用SPSS13．0統計學軟件進行數據分析.計量資料數據用􀭺x±s表示,組內均數比較行t檢驗,多組均數比較采用F檢驗,組間均數兩兩比較采用StudentGNewmanGKeul法.偏態計量資料用P50(P25,P75)表示,采用秩和檢驗(KruskalGWallis檢驗)進行比較.以P＜0．05為差異有統計學意義.

2結果

2．1治療前后舌骨上抬及前移幅度對比

本文3組病人經治療后舌骨上抬及前移幅度均較治療前明顯改善(t＝4．561~5．583,P＜0．05),其中電針組和電療組舌骨上抬幅度顯著高于對照組,而電針組舌骨上抬改善程度顯著高于電療組和對照組,差異均具有統計學意義(F＝6．550、8．840,P＜0．05).2．2治療前后FOIS評分對比本文3組病人經治療后FOIS評分均較治療前明顯改善(Z＝3．418~7．392,P＜0．05),其中電針組和電療組FOIS評分均顯著高于對照組,而電針組FOIS評分及其變化率又顯著高于電療組和對照組,差異均具有統計學意義(Z＝11．836,P＜0．05).與治療前比較,∗Z＝3．418~7．392,P＜0．05;與另兩組比較,＃Z＝11．836,P05.

3討論

吞咽障礙是腦卒中后的常見并發癥之一[12],其患病率為22％~65％[13],主要表現為進食困難、吞咽后發生哽噎或嗆咳、進食時疼痛等[14],可導致病人營養不良、脫水或吸入性肺炎,甚至死亡,嚴重降低病人生活質量及日常生活活動能力[15G17].臨床上常采用吞咽功能訓練作為加速病人康復的治療手段[18],但臨床研究發現,單純吞咽功能訓練對病人吞咽障礙的改善效果并不很理想.Vitalstim型和VocastimGMaster型低頻脈沖吞咽治療儀是近年來臨床常用的治療吞咽障礙的新型治療手段,其能幫助病人啟動吞咽,強化咽喉部無力肌肉[19].但吞咽治療儀在使用電極片對肌肉進行電刺激時,刺激范圍廣泛而缺乏針對性[20],且電極覆蓋面處的肌肉互相疊加,電流不易通過頸部肌肉,影響療效[21G22].同時,重復單一參數的電刺激容易使病人產生耐受性[23].鑒于這兩種治療方法各有較為明顯的缺點,本研究設計了一種新的治療方法———低頻調制中頻針灸電針刺激二腹肌前腹運動點的方法治療腦卒中后舌骨上抬障礙.有研究結果顯示,吞咽啟動與舌根上抬密切相關[24G26].二腹肌前腹附著在舌骨體與下頜骨上,受到刺激時可上抬舌骨與舌根,促進吞咽啟動.另外,二腹肌前腹位置表淺易于定位,便于B超觀察肌肉收縮情況.一次性針灸針可準確刺激肌肉靶點[27],創傷小,無交叉感染風險.有研究表明,采用低頻調制中頻電的方法既可避免單純低頻電不能作用于位置較深的肌肉,以及對皮膚的刺激性較大等缺點,也可避免單純中頻電刺激肌肉收縮的作用較差,以及人體有較強的適應性等缺點[28].0．1~1．0Hz的低頻電不易為人體所適應,符合吞咽頻率,刺激肌肉時可產生強且持久的收縮作用;2000Hz的中頻電較易誘導吞咽反射,故本研究選用這兩種頻率的低頻調制中頻電.經過4周的治療后,電針組在舌骨上抬幅度方面優于電療組和對照組,而電療組和對照組改善效果不明顯.

3組病人的FOIS評分較治療前均有所提高,且電針組與電療組均明顯優于對照組,而電針組又明顯優于電療組,表明電針組病人的食物吞咽能力改善效果更明顯.另外,電針組病人治療后提高了言語清晰度,減少了濕性發音和進食后咽部異物感和嗆咳,改善效果非常顯著.本研究針對上抬舌骨與喉的主要肌群———舌骨上肌群采用了低頻調制中頻針灸電針刺激,治療結果顯示電針組較電療組和對照組舌骨上抬幅度更大,這可能與低頻調制中頻針灸電針刺激二腹肌前腹的針對性更強,可減少其他肌肉的干擾且能有效啟動吞咽有關.結果也顯示,電針組病人的進食能力提高最大,這與GOLDBERG等[29]的研究結果一致.其原因可能是此種治療方式充分發揮二腹肌前腹的功能,上抬舌骨與舌根,繼而啟動吞咽,使病人得以正常進食.綜上所述,電針較低頻脈沖吞咽治療儀治療腦卒中后舌骨上抬障礙療效更好,可更好地啟動吞咽和改善病人進食能力.但本研究納入病例十分有限,尚缺乏大規模的隨機對照研究,亦未進行長期隨訪,有待日后深入研究.

作者:楊榮彬 單位:重慶市涪陵中心醫院康復醫學科