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《護理管理雜志》2014年第一期

1護士對癌痛的認知

1．1護士對癌痛認知不夠多項研究顯示，護士癌痛知識缺乏是全球普遍存在的問題，護士對癌痛知識回答正確率低于70%，表明很多護士缺乏足夠的知識來管理疼痛。有調(diào)查顯示，北京市腫瘤專科醫(yī)院護士的癌痛相關(guān)知識總分為75．85分，其中“藥物止痛相關(guān)知識”部分得分最低。提示腫瘤科護士癌痛相關(guān)知識水平有限，建議加強腫瘤科護士止痛藥物相關(guān)知識的教育［12］。

1．2護士獲取癌痛知識的途徑單一癌痛護理在國內(nèi)逐漸受到大家的重視，但是護士獲取癌痛知識的途徑單一，主要以繼續(xù)教育為主［12］。在2004年加州頒布的法令中，明確提出所有醫(yī)護工作者都必須接受疼痛管理和終末期照顧的繼續(xù)教育［13］。鑒于癌痛管理知識還沒有普遍納入醫(yī)學院校的教科書，護士不能從學校獲得系統(tǒng)的知識，工作后參加癌痛管理知識培訓的機會有限。一項調(diào)查顯示，昆明地區(qū)從未參加過有關(guān)癌痛知識講座或會議的護士為38．8%。因此，我國學校逐漸完善癌痛相關(guān)課程配置，對護士進行癌痛專科護理培訓，加強護士癌痛知識與技能的學習，培訓護士的癌痛護理實踐技能，更新相關(guān)癌痛專業(yè)知識很有必要。

2護士對癌痛管理的態(tài)度相對積極

國外調(diào)查顯示，護士對癌痛管理的態(tài)度得分很低，護士的消極態(tài)度與癌痛知識缺乏呈正相關(guān)，兩者的Pearson相關(guān)系數(shù)為0．313。而國內(nèi)護士已經(jīng)逐漸認識到癌痛管理的重要性，雖然護士對癌痛管理知識相對缺乏，但是對待癌痛管理的態(tài)度都很積極，而且對癌痛相關(guān)知識的學習興趣較高［16］。在腫瘤專科醫(yī)院護士對待癌痛管理持積極態(tài)度的超過95%］。因此，提高護士的癌痛管理知識及技能仍是一項艱巨而長期的任務(wù)，應以護士對癌痛管理的積極態(tài)度為契機，對護士實施癌痛知識教育，提高護士癌痛管理知識和能力，最終達到WHO提出的癌痛管理使癌癥患者達到“無痛”的標準［17］。

3影響護士對癌痛認知和態(tài)度的因素

護士對癌痛的認知和態(tài)度受到一些主客觀因素的影響，在國內(nèi)外已經(jīng)完成的研究中被證實存在的影響因素主要包括年齡、學歷、職務(wù)/職稱、科室、工作年限和是否接受過癌痛培訓，其他影響因素還有待進一步采用多因素分析進行研究。

3．1年齡有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越大，護士對癌痛認知和態(tài)度得分高者比例越多［16，18］。說明隨著護士年齡的增長，生活經(jīng)歷及社會閱歷的增多，特別是女性在經(jīng)歷了生產(chǎn)分娩等生理過程后，對疼痛的認識會比年輕護士更加全面而深入，對癌痛管理也會產(chǎn)生相應影響。此結(jié)果有待后續(xù)研究進行多因素統(tǒng)計分析的驗證。

3．2學歷國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學歷與認知程度有關(guān)［18］，學歷越高，護士對癌痛認知和態(tài)度得分越高，其中護理學碩士得分更高［7］。說明認知程度與學歷有關(guān)，應該注重對低學歷護士的培養(yǎng)。

3．3職務(wù)/職稱有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士對癌痛認知程度與職務(wù)/職稱有關(guān)［16］，護士長癌痛相關(guān)知識得分高于普通護士，可能是因為護士長的工作年限較長，獲得培訓的機會和在工作中積累的經(jīng)驗更多，因而得分較高［12］。但是此類研究采用的是單因素分析，尚缺乏多因素分析進行驗證，因而職務(wù)/職稱是否對護士癌痛認知和態(tài)度存在影響還有待進一步證實。

3．4科室在腫瘤專科醫(yī)院，腫瘤內(nèi)科護士的癌痛相關(guān)知識得分高于腫瘤外科護士［12］。原因可能是腫瘤內(nèi)科患者的癌癥分期較晚，出現(xiàn)癌痛的可能性大，護士在日常工作中接觸較多。在綜合醫(yī)院，腫瘤科和外科的護士對癌痛知識的掌握相對較好，其次為中醫(yī)外科和消化科，可能是相關(guān)科室收治的患者及所開展治療可為護士提供更多了解此類知識的機會［19］。提示結(jié)合臨床開展業(yè)務(wù)知識培訓，是普及癌痛知識的培訓方法之一。

3．5工作年限護齡越長，護士了解的癌痛相關(guān)知識越多，且工作年限越長，癌痛管理知識認知越好［16］。可能是因為護士工作年限越長，接觸的癌痛患者越多，積累的癌痛管理經(jīng)驗越豐富，故癌痛管理知識掌握的越好［18］。因此應加強低年資護士理論知識的學習，同時充分發(fā)揮高年資護士的帶頭作用，發(fā)揮專長，可以通過組織高年資護士講課等形式傳授業(yè)務(wù)知識和臨床經(jīng)驗。

3．6癌痛培訓經(jīng)歷有研究發(fā)現(xiàn)，接受過癌痛相關(guān)知識培訓的護士得分高于未接受過培訓的護士，護士癌痛管理知識的整體知曉率由之前的62．4%提高到92．4%［18］。在崔靜等［20］對護士癌痛管理認知的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，護士缺乏正規(guī)的培訓和教育，其獲取癌痛管理知識的途徑會減少，導致護士對癌痛認知不足。如果加強這方面的培訓將取得明顯效果。

4小結(jié)

癌痛普遍存在于癌癥患者疾病進展的各個時期［21］，護士在癌痛管理中扮演多重角色。目前護士對癌痛管理態(tài)度比較積極，已經(jīng)在意識層面形成了廣泛認識，但是護士在癌痛相關(guān)知識方面依然存在了解不足的問題，有待不斷深入開展繼續(xù)教育。培養(yǎng)和發(fā)展我國的疼痛專科護士，建立完善統(tǒng)一的疼痛專科護士認證制度，將有利于改善護士對癌痛的認知和態(tài)度，并對癌痛進行規(guī)范化管理。

作者：黎貴張淑香單位：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科1病房