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摘要:[目的]討論品管圈在提高患者康復鍛煉指導落實率的實行效果。[方法]推拿科全體護理成員9人,成立品管圈(QCC)小組,按品管圈要求,運用管理工具對患者康復鍛煉指導落實率相關問題進行改進,并將改進前后情況進行對比。[結果]患者康復鍛煉指導落實率由活動開展前73.64%提高了94.74%,全面體現了優質護理服務的意義,提高了患者及家屬的滿意度。推拿科科室成員活動后,進一步深化了相關理論知識,提高了相關的技能操作能力,同時提高了醫務人員與病人的溝通技能和帶教能力。[結論]正確利用QCC活動有效提高患者康復鍛煉指導落實率,提高圈員品質改善能力。

關鍵詞:品管圈;康復鍛煉;健康教育;落實率

品管圈(QCC)是通過構建團隊,共同致力于同一個目標,通過每位成員之間的相互協作,制定出一定的規章和流程,在科學管理理論基礎上,利用成熟的管理工具,解決實際工作中存在的問題[1]。對于推拿科就診的病人而言,后期功能訓練對其自身的康復具有重要的意義,如何在適度、規范的原則上進行鍛煉至關重要,推拿科的手法治療和各種輔助康復儀器使用,最終目的是使病人身體恢復正常,而功能的恢復必須讓病人配合康復鍛煉,這是其他東西都無法代替的[2]。臨床上通過健康教育來普及康復鍛煉內容,健康教育是一項復雜的活動,要設立預定目標,并根據預定的目標設定方案,進行組織安排活動,并進行系統化評價[2],通過教育培訓,改變人的行為習慣,從而達到干預的目的,最終促進健康。目前臨床上由于護理人力資源比較緊缺,護士自身健康教育知識水平欠缺,加之病人對健康教育知識重視不夠,導致病人康復鍛煉指導落實率不足以達到要求。推拿科于2015年3月3日創辦了品管圈小組,組織提高病人康復鍛煉指導落實率的行動,取得明顯的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本院為三級甲等綜合性醫院,選取2015年4月12日—2015年5月31日在推拿科住院的110例病人作為QCC小組活動實施前的對照組,進行現狀掌控。選擇成立QCC小組進行方法推行步驟后,選擇2015年7月1日—2015年9月15日推拿科在院的171例病人作為試驗組進行效果評價。

1.2方法

1.2.1建立品管圈成立QCC活動小組,圈內共9名成員:其中主任護理師1名,副主任護理師1名,主管護理師5名,護理師2名;學歷:本科8名,本科在讀1名;平均年齡32.6歲。設立圈長1名,為總責任護士(副主任護師),對組織的活動進行統籌安排和協調工作,推拿科的護士長負責相關的輔導工作,角色類似于輔導員,有主任護理師級別擔任,負責引導監督全部品管圈的全程活動,并必要時給予幫助;其余圈員共有7名成員,參與每個步驟的執行,并輪流及分別采集組織成員活動風采、相關數據收集與統計、幻燈片制作、資料整理、會議記錄等相關實施內容[3]。1.2.2圈主題確定根據推拿科護理工作的現狀,所有圈成員采用頭腦風暴法列出5個主題,最終通過投票方式,確定活動的重點內容,即進一步提高病人各項康復活動的相關鍛煉的落實情況,最終確定圈名為妙手圈,代表著推拿專業,寓意著我們是用自己的雙手,治療及護理病人,用掌心關愛、呵護病人,經過品管圈活動打造完滿的護理質量,并通過手工設計完成圈徽的設計工作[4]。1.2.3制訂活動計劃表制訂并落實計劃表,遵循持續改進的原則上,根據PDCA循環的步驟進行,不斷開展討論,擬定歷時7個月,按一定比例分配時間,精確每個環節上,對每項工作和人員安排進行周密計劃,嚴格按照進度執行。1.2.4現狀把握獨家設計滿意度問卷調查記錄表,觀察并記錄康復指導落實情況及不合格的原因。匯總結果并進行查檢分析,推拿科康復指導落實的不合格率為26.36%。在充分調查的基礎上繪制柏拉圖(見圖1),在小組品圈內進行頭腦風暴法開展充分的討論和分析,最終在柏拉圖基礎上,將護士要素、病人要素作為本期活動的改善重點[5]。1.2.5目標設定目標值的計算公式:目標值=現況值+(現況值×圈能力×改善重點)根據此公式這次QCC活動的目標值為84%。1.2.6原因分析運用魚骨圖針對“影響康復指導落實率”因素進行分析。分析過程中各位圈成員經過深思熟慮,積極討論全面深入解析并尋找原因,圈成員積極分解各個因素并共同繪制魚骨圖(見圖2)[6]。1.2.7制定及實施1.2.7.1實行前關于護士方面:病區強化護理人員溝通技巧的培訓;提高對落實病人健康宣教重要性的意識;加強護士相關理論知識培訓;提高學習積極性,增加業務學習次數;加強人文素養的培養,提高護理人員的自身修養,增加我們的可信度;提高護士慎獨精神,認真落實護患溝通制度,規范自己的工作制度,護士長和總責護士強化及督導。病人方面:護理人員積極主動地與病人交流,提高病人對康復鍛煉重要性的認識;加強?？菩?講解住院治療對康復的有利之處;強調住院治療的重要性,讓病人初期認識康復功能鍛煉重要性,護理人員要實時關心病人的執行狀況;加強醫護溝通,共同配合提高病人積極性[7]。1.2.7.2實施入院病人由責任護士制定及發放統一的書面圖文宣教資料,強調功能鍛煉的重要性。團隊成員拍攝功能鍛煉視頻,每周固定一天由總責任護士負責帶領部分適合鍛煉病人親自進行各階段功能鍛煉演示;定期由高年資護士向低年資護士授課,培訓后進行考核。健康教育流程具體實施:每日責任護士跟蹤管床病人在各功能鍛煉階段進行反饋,目的通過反饋信息來掌握病人是否遵照執行,是否存在不適情況,通過圖文并茂的教育指導或現場演示的方式給予幫助,指導當日的鍛煉行為,循環往復,到病人完全自覺后停止。

2效果確認

選擇2015年7月1日—2015年9月15日在院期間的病人171例記錄康復指導落實情況及不合格的原因。調研結果:病人功能鍛煉落實合格率為94.74%,繪制出推拿科有形成果改善前后柏拉圖(見圖3)及目標達成情況。目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%經計算,目標達成率為203%,進步率為29%,活動效果明顯。推拿科無形成果的雷達圖(見圖4)顯示各個圈成員在QQC方法運用、團體精神、商議協和、團隊責任信譽等方面均有明顯提升。

3.討論

3.1QCC活動提高了病人康復鍛煉指導落實率

病人康復運動的有效實施與疾病的康復密切相關。開展品管圈活動前病人康復鍛煉指導落實率僅為73.64%,通過深入的剖析,讓每一個成員參與其中,來查找原因,圍繞病人對康復相關的理論知識的理解和掌握層次現狀查、醫護工作者的技術層次低、病人的依從性不強級不夠重視等方面進行重點改進,并制定有針對性的措施進行改進。在開始進行指導前,通過充分的于病人進行溝通來保持良好的環境氛圍,來制定個性化輔導方案,讓病人充分明白功能鍛煉的意義[8]。健康指導是對于病人而言采取的措施:面對面交流+宣傳冊圖片+親身示范相融合的方式,更加直觀且容易理解,并可以讓病人加深印象易于掌握。不同病情發展階段的病人應個性化專業進行逐步指導,應及時進行反饋。如果病人運動過程中的出現不適感受,我們應該對病人的進一步記錄及反饋,并鼓勵病人建立信心,知曉康復鍛煉的重要性,保持樂觀的情緒積極配合,獲得良好的結果[9]。成果體現QCC行動改善后,病人康復鍛煉指導落實率提高了94.74%,對最后的效果進行確認,并進行了有效的評價,證實品管圈活動取得了比較明顯的效果,作用明顯,需要不斷改善。在活動的過程中,護理工作者通過不斷與病人進行的有效溝通和交流,不斷協助病人進行功能訓練,增進了醫患之間的情感交流,加強了彼此的信任和合作。在以人為本的原則基礎上,本著安全、負責的原則,與病人一起進行康復訓練,必要時以身示范,同時鼓勵陪護人員及家屬積極參與病人的康復活動中,通過滿足病人需要,給予幫助和關懷。提高病人的信心和自主性,為后期回歸社會后堅持鍛煉活動提供了基礎,從而實現了優質護理的真實目標,得到了病人的認可獲得了較為滿意的效果。

3.2QCC通過各成員之間的配合,提高了QCC團隊的整體能力

充分體現每一位成員在團隊中的重要作用,通過頭腦風暴法積極提供建議,提高了推拿科的向缺的大背景下,不能滿足和實現一對一的個性化定制康復治療,很多病人的功能訓練僅僅通過醫護人員的培訓和試教,依靠自身的理解能力進行效仿,主要效果大部分需要依靠病人的依從情況。根據相關研究,設立?？瓶祻腿藛T,可以明顯提高病人的依從性及訓練能力,同時有利于提升工作的滿意度。在未來幾十年內通過不斷補充護理人員的情況下,可以慢慢實現專門的康復訓練,對病人進行個性化指導,進一步提高病人康復效果[11]。

參考文獻:

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[11]王鳳艷,李文華.品管圈對提高骨科手術患者功能鍛煉依從性的護理效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(20):78;82.

作者：王蓓 卞秀梅 單位：江蘇省中醫院