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【摘要】從系統論的視角研究醫學教育，分析醫學教育系統內各元素之間、元素與系統之間、系統與外部之間的聯系與互動，從而發現醫學教育所面臨的困境，并深入發掘各影響因素。基于系統論的觀念，在明確醫學教育系統各元素的關聯與作用的同時，為促進醫學教育改革和發展，合理提出對策建議：跨學科的理論作指導；轉變醫學教育理念，增強創新與能動性；改進傳統的教學模式，提高教師帶教水平和質量，培養學生學習興趣與責任意識，在增強理論水平、實踐能力的基礎上，加強醫德培養；加強醫學教育保障機制建設；合力形成正確、和諧的監督與評價氛圍。

【關鍵詞】醫學教育；醫學教育改革；系統論

“看病難，看好醫生更難”的醫療服務困境令人擔憂。醫療服務供給不良、優質人才匱乏、醫療環境惡劣等狀況，嚴重阻礙了國家醫療衛生事業的發展和公眾健康生命權益的保護。醫學教育，作為醫療衛生人才培養的唯一途徑，在培養優秀和稱職的醫療服務人才、促進醫療服務發展等方面起到十分關鍵的作用。當前，對醫學生進行科學、規范、制度化的教學，也是醫學教育改革的熱點之一[1]。因此，加強醫學教育，積極促進醫學教育的發展及改革，努力培養出高水平、高素質的醫療服務人才，使醫學教育能更好地為醫療服務發展，為人們提供優質的醫療服務，促進人們健康發展是當務之急。

1醫學教育改革相關概念

1.1醫學教育與醫學教育改革

醫學教育是按社會的需求，有目的、有計劃、有組織地培養醫療衛生人才的教育活動，一般指大學水平的醫學院校教育。醫學作為是一門實踐性很強的科學，不僅需要扎實的醫學理論做基礎，還需要豐富的臨床實踐經驗做支撐。教育與培養優秀的醫學人才[2]，不僅要注重長期的理論教育，還要重視臨床實踐經驗的培養，甚至還要強化行醫者的終身學習能力。

1.2系統論與醫學教育改革

系統論主張從整體的角度來研究系統與系統、系統與元素、系統與外環境間的普遍聯系，為解決各種社會、經濟、自然等復雜問題提供理論武器。從系統論的角度，來研究醫學教育及其改革，對深入理解醫學教育的實質與內容、認清醫學教育的發展現狀及面臨的困境、分析醫學教育改革的意義和存在的影響因素、探討醫學教育改革的發展方向，具有十分重要的理論指導作用。系統論將醫學教育看成一個龐大的動態系統，醫學教育相關參與組織和人員是各種互相關聯和作用的元素。系統論的觀點認為，可以從系統的角度層層剖析醫學教育發展狀況，深入分析醫學教育系統和內部各元素所存在的問題和產生的原因；全面的分析醫學教育系統、各元素和系統內外環境的實質，探究各元素間、元素與系統間、系統內外的關聯和功能，從他們的互動中尋找促進醫學教育改革發展的路徑[3]。

2醫學教育發展現狀及存在問題

2.1醫生總量不足、分布不均

我國醫生總量不足，每千人口執業（助理）醫師數量2.06人，且連續多年不變。醫生總量不僅不足，而且分布不均，醫生主要分布在大城市和大醫院，城市每千人口執業醫師為2.96人，而農村只有1人。基層醫生數量的嚴重匱乏，使得基層首診和分級診療制度難以建立[4]，導致患者無論大病小病都往大醫院跑，大醫院人滿為患，基層衛生院卻門可羅雀。這種盲目流動不僅給患者帶來不便，也浪費了稀缺的醫療資源。醫生總量不足、分布不均與我國巨大的人口基數和城鄉差異有關，但也折射出醫學教育的不良現象——青年不愿學醫。近年來，學生報考醫學專業或醫學院校的熱情在下降，學生不愿學醫和從醫；甚至越來越多的醫護人員不讓自己的孩子學醫和從醫。2014年《中國青年報》就報道了“近六成醫生力阻子女學醫，醫療環境是首因”和“醫患關系緊張，三成醫學生不想當醫生”等新聞[5-6]。

2.2醫學教育管理不規范

我國醫學教育學院較多，學校的辦學歷史背景不同、辦學水平不一，但辦學目標卻千篇一律，沒有清晰的培養目標和規劃，不能反映學校的特色與風格，不利于醫學教育教學的開展。

2.3醫學教育投入不足

醫學是實踐性很強的學科，其教育成本很高，需要較多的經費投入。雖然國家一直在加大對醫學教育的投入，但還沒有形成健全、有效的教育成本分擔機制，我國醫學教育投入仍然不足，主要體現在資金投入不足、師資力量投入不足和設施場所投入不足3個方面。

2.3.1醫學教育資金投入不足。我國的醫學院校大多數為公立的，故醫學院校的經費來源主要是政府撥款和學費，且國家主要扶持重點院校，因此絕大多數醫學院校的教育資源相對缺乏。而本科醫學生的學費也基本維持在每年4000元左右。2.3.2醫學教育師資力量不足。醫學教育師資力量不足主要有教師數量不足和部分教師質量偏低2個方面。一般醫學教育生師比在10以內為好，說明醫學教育教師投入充足。

2.3.3醫學教育設施場所投入不足。醫學教育設施場所投入不足主要是指醫學院校臨床教學實習條件不足。由于醫學院校的資金和師資力量等投入不足，使得臨床教學實習場所和設施的建設跟不上。此外，醫學院校的大量擴招和成本壓力，相應的實習場所設施得不到同步建設，有些醫學院校甚至由于醫學生人數的增加，迫于壓力取消了部分實習課等現象。

3醫學教育存在問題的原因及影響因素分析

醫學教育發展過程中存在諸多問題，這些問題包含了醫學教育系統內和系統外的問題，系統內各元素對系統的影響或元素間相互作用也導致了各種問題的產生。基于系統論，可以從系統內外和系統各元素的方面來一一探析導致醫學教育問題的原因及影響因素：系統外社會環境通過理念和保障條件對醫學教育系統具有影響作用；醫學教育系統內各元素——醫學教育相關機構、醫學教育院校、教師、醫學生、社會等，分別在理念、行動、保障等方面對醫學教育系統起到影響。總結起來，主要是以下幾種因素導致醫學教育存在問題[7-8]。

4促進醫學教育改革的對策建議

4.1醫學教育指導理論的跨學科基于系統論的觀念，醫學教育的不是孤立和自閉的，其指導學科和理論也不單是醫學、神經學、生物科學領域，醫學教育還需要其他學科——如哲學、社會學、心理學、倫理學等——作紐帶，促進醫學教育系統內各元素、元素與系統、系統內外的聯系和互動。

4.2醫學教育教學理念的發展性思想決定行為，理念決定成敗。醫學教育及其改革的目的并非培養出更多、高水平的醫學人才，而是在適應醫療服務需求增長的現實中，努力提高醫學教育的發展性、多元化和創新性。因此，最重要的是要轉變教學理念，變“被動”為“主動”。

4.3醫學教育教學模式的多元化教學模式在醫學教育系統中的地位十分重要，它直接決定了醫學生接受知識的速度與深度，是醫學教育系統內元素交流互動的結點。在教學模式上，應變單一為多元，遵循“學生為主體，教師為主導”和“以問題為中心”的原則[9]。以學生為主體，強調要調動醫學生學習、動手能力，聯合社會各方力量為醫學生創造學習和實踐機會；學科專業和課程設置要體現以學生為本，考慮學生從業的前景來設置合理可行的學科專業和課程，積極培育更多綜合型的、基層衛生保健復合型的人才；在教材設計方面，采用“互聯網+”的方式，實現教材、作業、任務的信息化。

4.4醫學教育保障制度的強化醫學教育及其改革離不開充足的資源保障。首先，國家應對施行改革的醫學教育院校提供補貼、出臺相關福利政策或提供幫助扶持。其次，醫學教育院校一方面應合理規劃財政支出，嚴格監管各項開支以提高資源使用效率，另一方面應對現有的教學資源進行深度優化，提供資源再利用率，改造舊的設施場地和一物多用、一場多用。再次，加強師資隊伍建設，在關心教師業務能力的同時也關注其心理和教學理念，對教師在教學中遇到的難題，可通過和相關專家的互動得以解決和總結[10]。

5結語

醫學教育的發展任重道遠，醫學教育改革必須繼續前行。基于系統理論的觀念，認清醫學教育系統的內部結構、各元素的特征、各種聯系與互動，為我們發現醫學教育及其改革存在的問題及原因，探索改革之路提供新的視角。

參考文獻

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[2]劉彥平.論“醫教協同”改革中必須重視醫德教育和培養[J].陜西教育（高教），2015，8（10）：68-69.

[3]李俊偉，張翼宙.醫教協同背景下“5+3”一體化卓越中醫人才培養模式改革研究[J].中國高等醫學教育，2016（2）：9-10.

[4]方俊明，周念麗.“醫教結合”的跨學科解讀[J].教育生物學雜志，2013，1（3）：161-168.

[5]蒙世佼，許蓉，王磊.醫教協同改革下臨床醫學生醫德修養的培養[J].中國醫藥導報，2016，13（7）：161-164.

[6]教育部部長袁貴仁.全面推進醫教協同，加快構建中國特色標準化、規范化醫學人才培養體系[N].中國教育報，2014-12-01.

[7]孫寶志.全球視野下高等醫學教育面臨的挑戰與改革出路[J].醫學與哲學，2013，6（7）：1-4.

[8]耿景海，文民剛，周增桓.醫學教育改革熱點及發展趨勢[J].醫學研究與教育，2012，29（4）：86-91.

[9]于利，王愛梅，王琴.淺談醫學教育改革的發展趨勢[J].高校醫學教學研究，2016，6（2）：41-43.

[10]張玉強，夏炳妍，燕丕宏，等.“系科合一”人才培養模式的實踐與創新[J].中國醫學教育技術，2018，32（1）：32-34.

作者：常志強；周榮興；郭軍；呂惠成；王明波；馮曉東；賈海生；馬敏；王喜良