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《上海中醫(yī)藥雜志》2014年第六期

1研究方法

①選定文獻(xiàn)后，通過逐篇閱讀，提取相關(guān)的方劑和藥物資料;②將所選方劑和藥物錄入EXCEL，建立數(shù)據(jù)庫;③統(tǒng)計(jì)藥物的使用頻次，歸納中藥的功能分類(中藥名稱和功能分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥學(xué)》［1］和《中藥大辭典》［2］中的相關(guān)內(nèi)容)。

2結(jié)果

2．1一般情況經(jīng)檢索，初步選取相關(guān)文獻(xiàn)421篇，進(jìn)一步通過逐篇閱讀，最終納入以口服中藥為唯一干預(yù)手段治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究報(bào)告31篇［3-33］。從中篩選出32首方劑(均為自擬方)，涉及111味中藥，用藥累計(jì)頻次444次。

2．2藥物功效分類111味中藥按照功效劃分，涉及30個(gè)類別。累計(jì)頻次排名前10位的依次為:補(bǔ)氣藥，52次;發(fā)散風(fēng)寒藥，47次;活血止痛藥，43次;補(bǔ)血藥，42次;熄風(fēng)止痙藥，41次;祛風(fēng)寒濕藥，41次;活血調(diào)經(jīng)藥，34次;發(fā)散風(fēng)熱藥，28次;補(bǔ)陽藥，16次;清熱涼血藥，15次。藥物功效分類及常用藥物見表1。

2．3藥物頻次統(tǒng)計(jì)111味藥物累計(jì)使用頻次排名前10位的依次為:葛根，白芍和黃芪，當(dāng)歸，桂枝，木瓜和威靈仙，川芎和甘草，全蝎、雞血藤和羌活，地龍和姜黃，蜈蚣，桑枝。見表2。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病也稱痹痛型頸椎病，多由于頸部韌帶肥厚鈣化、椎間盤退化、骨贅增生等病變導(dǎo)致椎間孔變窄、神經(jīng)根受壓而發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、乏力、肌萎縮等。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。《素問•痹論》載:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”明確指出了痹證的病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕。《諸病源候論》指出:“邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣;邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也。”認(rèn)為痹證的發(fā)生是由于體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)絡(luò)而致。

我們認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的主要病機(jī)是氣血痹阻不通、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，其發(fā)病是內(nèi)因和外因綜合作用的結(jié)果。外因風(fēng)、寒、濕是發(fā)病的因素，但體質(zhì)虛弱的內(nèi)因則是發(fā)病的基礎(chǔ)，外因只有通過內(nèi)因才能起作用。本次文獻(xiàn)分析的結(jié)果顯示，累計(jì)使用頻次較多的依次為補(bǔ)氣藥、發(fā)散風(fēng)寒藥、活血止痛藥、補(bǔ)血藥、熄風(fēng)止痙藥、祛風(fēng)寒濕藥、活血調(diào)經(jīng)藥、發(fā)散風(fēng)熱藥、補(bǔ)陽藥、清熱涼血藥。無論是用藥的類別還是用藥的藥味都提示本病的治則是扶正祛邪。

周建偉等研究了660例神經(jīng)根型頸椎病患者，從中歸納出風(fēng)寒阻絡(luò)、氣滯血瘀、肝腎不足、痰濕阻滯、氣血虧虛五種神經(jīng)根型頸椎病的常見證型，并且提出此病是在頸部勞損、肝腎不足、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)等病理基礎(chǔ)上，受風(fēng)寒、痰濕或長(zhǎng)時(shí)間伏案工作等影響而誘發(fā)。其在治療時(shí)也強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，這與本研究所得出的結(jié)論相一致。就具體的藥味而言，32首方劑中至少有17首以葛根、桂枝、芍藥為主藥，與桂枝加葛根湯的主藥相同。桂枝加葛根湯源于張仲景《傷寒論》太陽病篇，由葛根、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成，用以治療太陽中風(fēng)表虛證的“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出，惡風(fēng)”。有學(xué)者認(rèn)為，該方雖言“解肌祛邪”，卻暗藏“扶陽益胃生津、養(yǎng)血柔筋止攣”之機(jī);看似解表之劑，卻又有扶陽之功。

其扶陽解表的治法正與本研究得出的扶正祛邪結(jié)果相吻合。另外，我們注意到，在本次歸納總結(jié)中，黃芪和當(dāng)歸的使用頻次分別高達(dá)到19次和18次。說明這兩味中藥是治療神經(jīng)根型頸椎病常用的藥物。其中，黃芪補(bǔ)氣升陽、固表止汗，當(dāng)歸補(bǔ)血活血。兩者同用補(bǔ)氣生血，為補(bǔ)虛之名方“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”。由此，我們不難看出，在神經(jīng)根型頸椎病的中藥治療中強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，其中又以扶正更為重要。石氏傷科強(qiáng)調(diào)治傷科病當(dāng)“以氣為主，以血為先”，本次文獻(xiàn)研究結(jié)論也正合此中之道。

作者：陳元川王翔龐堅(jiān)石印玉趙詠芳單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨傷科