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《實用心腦肺血管病雜志》2015年第六期

1資料與方法

1.1檢測方法所有患者于入院次日清晨空腹抽取肘部靜脈血6ml，3500r/min離心10min，取上清液，－20℃以下冷藏保存［6］。其中TG、TG采用磷酸甘油氧化酶法測定，HDL－C、LDL－C采用選擇性抑制法檢測。ApoA1和ApoB采用免疫透射比濁法測定。檢測儀器均為全自動生化分析儀。其中TG參考范圍為0.56～1.70mmol/L，HDL－C參考范圍為1.04～3.40mmol/L。

1.2統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x—±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;多因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察指標兩組患者性別、年齡、心率、TC、LDL－C、ApoA1水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);研究組患者高血壓發生率、吸煙率、酗酒率、TG、ApoB水平高于對照組，HDL－C水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2多因素Logistic回歸分析以是否發生腦出血為因變量，以性別、年齡、高血壓、吸煙、酗酒、TG、HDL－C(賦值見表2)為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，男性、年齡＞60歲、吸煙、酗酒、高血壓、TG≥1.70mmol/L、HDL－C＜3.12mmol/L是腦出血的危險因素。

2.3亞組分析4組患者HDL－C水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);4組患者TG、TC及LDL－C比較，差異有統計學意義(P＜0.05);腦葉出血組患者TG、TC及LDL－C水平均低于其他3組，差異有統計學意義。

3討論

腦出血在我國發病率較高，在腦卒中各亞型中的發病率僅次于缺血性腦卒中。腦出血患者病情進展迅速，因此及時發現并治療對提高救治率、降低致殘率和病死率意義重大［9］。目前，血脂代謝紊亂與心血管疾病的關系已被證實，但血脂異常與腦卒中，尤其是腦出血的關系仍不十分清楚。TG可促進中低密度脂蛋白沉積在動脈內膜下而形成動脈粥樣硬化，并激活外源性凝血系統、抑制纖溶系統而導致腦卒中的發生。有學者對社區人群動脈粥樣硬化發病風險和心血管健康進行研究，分析了21680例受試者腦出血的危險因素，研究結果顯示TG水平升高可增加腦出血的發病率。另有研究報道，中老年急性腦出血患者HDL－C水平明顯低于健康人，說明HDL－C水平降低與中老年腦出血密切相關，HDL－C水平可能是腦出血的危險因素。本研究結果顯示，研究組患者TG水平明顯高于對照組，HDL－C水平明顯低于對照組，多因素Logistic回歸分析結果顯示，男性、年齡＞60歲、吸煙、酗酒、高血壓、TG≥1.70mmol/L、HDL－C＜3.12mmol/L是腦出血的危險因素，表明TG水平升高、HDL－C水平降低均會增加腦出血發生率，與其他學者研究結果一致。提示在出血性腦卒中的預防和調脂治療中，升高HDL－C水平至關重要。

此外，本研究中各亞組患者血脂比較顯示，腦葉出血組患者TG、TC及LDL－C水平均低于基底核出血組、幕下出血組、腦室出血組，但流行病學調查結果顯示腦出血最常見的發生部位為殼核，腦葉出血僅排第三位，可能與本研究納入的研究對象主要是神經內科住院患者，多數急診外科患者被排除，一些因動脈瘤等明確原因引起的腦出血患者亦被剔除有關，因此與流行病學結果存在差異。綜上所述，TG≥1.70mmol/L、HDL－C＜3.12mmol/L是腦出血的危險因素，可作為臨床篩查及診斷腦出血的參考指標，但其具體作用機制尚不明確，有待進一步研究。

作者：鄭賓 林能波 馬宏武 郭海強 單位：廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院神經內科