本站小編為你精心準(zhǔn)備了心律失常Ⅲ型膠原氨基末端肽水平分析參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：探討心律失常患者血清Ⅲ型膠原氨基末端肽（PⅢNP）水平及其與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性。方法：選擇2014年4月－2017年4月于我科接受治療的心律失常患者135例為心律失常組；同期入院健康體檢者89例為健康對照組。根據(jù)NYHA心功能分級，心律失常組被進(jìn)一步分為I級組（37例）、Ⅱ級組（39例）和Ⅲ～Ⅳ級組（59例）。測定比較各組間血清腦鈉肽（BNP）、PⅢNP水平、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESd）、LVEF。分析心律失常患者血清PⅢNP水平與BNP、心功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：與健康對照組比較，心律失常組血清BNP［（1132．88±32．84）μg／L比（1984．63±84．61）μg／L］、PⅢNP水平［（26．44±5．89）ng／ml比（52．51±10．85）ng／ml］、LVEDd［（53．38±4．81）mm比（62．12±5．35）mm］和LVESd［（41．23±5．93）mm比（53．19±6．86）mm］均顯著升高，LVEF［（49．85±4．57）％比（34．83±4．53）％］顯著降低，P均＝0．001。隨著心功能分級的升高，血清BNP［（1242．68±36．71）μg／L比（1481．83±46．09）μg／L比（1938．39±51．94）μg／L］、PⅢNP水平［（34．36±5．92）ng／ml比（47．81±6．35）ng／ml比（60．94±6．74）ng／ml］顯著升高，且I級組＜Ⅱ級組＜Ⅲ～Ⅳ級組，P均＝0．001。Pearson相關(guān)分析顯示，血清PⅢNP水平與LVEDd、LVESd呈顯著正相關(guān)（r＝0．329，0．463，P＝0．043，0．029），與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝－0．351，P＝0．036）。結(jié)論：心律失常患者發(fā)病后血清PⅢNP水平顯著升高，與患者心室結(jié)構(gòu)、心功能指標(biāo)顯著相關(guān)。

關(guān)鍵詞：心律失常；膠原Ⅲ型；心內(nèi)膜心肌纖維化癥

心律失常是由于竇房結(jié)異常移動或激動產(chǎn)生在竇房結(jié)之外，導(dǎo)致傳導(dǎo)通道、節(jié)律、次序和頻率等發(fā)生不同程度的變化，引起心臟跳動頻率、節(jié)律等發(fā)生明顯的變化［1］。有研究表明［2］：心肌組織纖維化、心肌瘢痕形成等是引起心律失常的潛在病理基礎(chǔ)，能釋放多種神經(jīng)分泌細(xì)胞因子，機(jī)體血流動力學(xué)的改變將會增加成纖維細(xì)胞膠原量增加，加劇心肌間質(zhì)纖維化。同時(shí)，機(jī)體還能調(diào)節(jié)多種細(xì)胞信號傳導(dǎo)干擾心肌細(xì)胞電生理活動［3］。Ⅲ型膠原氨基末端肽（PⅢNP）屬于Ⅲ類膠原合成物，加重心肌纖維化，血清指標(biāo)PⅢNP能間接反映Ⅲ型膠原的合成情況，有助于評估疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療。本研究探討心肌纖維化血清指標(biāo)PⅢNP在心律失常患者中的水平及與臨床指標(biāo)相關(guān)性，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2014年4月～2017年4月自愿到我科室接受治療的心律失常患者135例，設(shè)為心律失常組，男74例，女61例，年齡49～75（62．46±8．93）歲。NYHA心功能分級：I級37例，Ⅱ級39例，Ⅲ～Ⅳ級59例。選擇同期入院健康體檢者89例，設(shè)為健康對照組，男53例，女36例，年齡50～78（64．04±8．91）歲。本課題得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對檢查方法具備知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2016年更新的歐洲心臟病學(xué)會（ESC）中《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》［4］中關(guān)于心律失常標(biāo)準(zhǔn)者；（2）均經(jīng)過動態(tài)心電圖、心電圖等得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）合并電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能異常者；（2）合并碘過敏、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及藥物過敏者；（3）合并肺、肝、腎及骨代謝異常疾病者；（4）難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、診斷者。

1．2方法

（1）標(biāo)本采集：心律失常組入院后次日早晨空腹取靜脈血3ml，健康對照組健康體檢當(dāng)天空腹取靜脈血3ml，30min離心，速度為5000r／min，完成血清分離后，放置于－20℃下備用；（2）檢查方法：取上述采集的血清標(biāo)本，采用全自動生化分析儀測定兩組B型利鈉肽（BNP）水平；采用化學(xué)免疫發(fā)光法測定兩組血清PⅢNP水平；（3）心功能測定：采用GEVivid彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率1．7～3．4MHz，對心律失常組患者均行常規(guī)心臟切面檢查，準(zhǔn)確測量患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成。

1．3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18．0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，如有顯著差異則進(jìn)一步行兩兩LSD－t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析對PⅢNP與患者心功能、BNP水平的相關(guān)性進(jìn)行分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組血清BNP、PⅢNP水平比較

心律失常組血清BNP、PⅢNP水平顯著高于健康對照組（P均＝0．001），見表1。

2．2兩組心功能指標(biāo)比較

與健康對照組比較，心律失常組LVEDd、LVESd顯著增大，LVEF顯著減小（P均＝0．001），見表2。

2．3心律失常組不同心功能分級亞組間血清PⅢNP、BNP水平比較

隨著心功能分級的升高，血清PⅢNP、BNP水平顯著升高，且I級＜Ⅱ級＜Ⅲ～Ⅳ級，兩兩比較均有顯著差異（P均＝0．001），見表3。

2．4血清PⅢNP水平與心功能、BNP的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明：心律失常患者血清PⅢNP水平與BNP水平無顯著相關(guān)（r＝0．104，P＝0．063）；心律失常患者血清PⅢNP水平與LVEDd、LVESd呈顯著正相關(guān)（r＝0．329，0．463；P＝0．045，0．029）；與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝－0．351，P＝0．036），見表4。3

討論

目前，臨床上普遍認(rèn)為心律失常是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病受損引起的綜合征，既是心臟疾病的誘因又是心臟系統(tǒng)共同作用的結(jié)果［6］。因此，加強(qiáng)心律失常患者早期診斷、治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義。國內(nèi)學(xué)者研究表明［7－8］：心律失常患者常伴有心臟功能下降，其核心機(jī)制為心肌重構(gòu)，是由于心臟肌肉細(xì)胞纖維化、心臟腔室擴(kuò)大引起，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變大、心肌間質(zhì)纖維化。大量動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明［9］：當(dāng)機(jī)體發(fā)生心律失常時(shí)心肌間質(zhì)膠原纖維分泌、合成失衡，心肌細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)、成分均發(fā)生明顯的變化。本研究中，心律失常組血清BNP、PⅢNP水平均顯著高于健康對照組（P均＝0．001），心律失常組LVEDd、LVESd均顯著高于健康對照組，LVEF顯著低于健康對照組（P＝0．001）。由此看出：心律失常患者伴有心功能下降，機(jī)體內(nèi)血清BNP、PⅢNP水平呈上升趨勢。心律失常尤其是頻發(fā)性早搏、短陣室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速、心室顫動等均為臨床上相對嚴(yán)重的惡性心律失常。國內(nèi)學(xué)者研究表明［10］：心肌組織纖維化、心肌異常是引起心律失常的潛在病理基礎(chǔ)，能引起心肌細(xì)胞肥大、凋亡及壞死，導(dǎo)致其數(shù)量減少，蛋白質(zhì)再次表達(dá)。患者發(fā)病后交感神經(jīng)－兒茶酚胺系統(tǒng)興奮性明顯增強(qiáng)，引起體內(nèi)釋放多種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子，引起心肌間質(zhì)纖維化［11］。Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢNP）屬于Ⅲ型膠原合成過程中的中間產(chǎn)物，能反映組織器官纖維化程度，能作為組織器官纖維化程度檢測的非侵入性方法。本研究中，隨著心功能分級的升高，血清PⅢNP、BNP水平顯著升高，且I級＜Ⅱ級＜Ⅲ～Ⅳ級，兩兩比較均有顯著差異（P均＝0．001）。由此看出：心律失常患者不同心功能分級血清PⅢNP、BNP水平不同，分級越高，疾病越嚴(yán)重，血清PⅢNP、BNP水平越高。因此，加強(qiáng)心律失常患者血清PⅢNP、BNP水平及心功能測定能評估患者疾病嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后。本研究中，分析結(jié)果表明：心律失常患者血清PⅢNP水平與LVEDd、LVESd呈顯著正相關(guān)（r＝0．329，0．463，P＝0．045，0．029）；與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝－0．351，P＝0．036）。有學(xué)者研究表明［12］：心肌中膠原蛋白合成情況能通過血清膠原蛋白合成過程中的生成物反映。因此，心律失常患者臨床診斷、治療時(shí)可以加強(qiáng)PⅢNP、BNP水平及心功能檢測，能幫助患者早期確診，評估患者疾病嚴(yán)重程度。對于確診的心律失常患者應(yīng)立即采取有效的方法進(jìn)行治療干預(yù)，治療過程中加強(qiáng)PⅢNP、BNP水平監(jiān)測能評估患者預(yù)后，使得患者的治療更具科學(xué)性［13］。綜上所述，心律失常患者發(fā)病后伴有不同程度的心肌纖維化，導(dǎo)致血清PⅢNP水平升高，且與患者心功能具有顯著相關(guān)性，加強(qiáng)PⅢNP測定能指導(dǎo)臨床治療，評估疾病嚴(yán)重程度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］崔煒，劉德敏，耿雪，等．2016年心血管病學(xué)重要臨床進(jìn)展［J］．臨床薈萃，2017，32（2）：93－101．

［2］楊若冰，廉秋芳，王顯利，等．臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植對鹽敏感性高血壓大鼠心肌纖維化及細(xì)胞凋亡的影響［J］．中國臨床研究，2016，29（11）：1441－1445．

［3］范骎，陶蓉．炎癥免疫應(yīng)答在心肌梗死后心臟重構(gòu)中的作用［J］．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，37（6）：830－835．

［4］田朝偉，陳曉輝．急性心力衰竭的診治進(jìn)展：2016ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（7）：854－857．

［5］靳曉瑩，林運(yùn)，王偉，等．特發(fā)性右室流出道心律失常發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（24）：56－58．

［6］馬長生．心律失常40年：發(fā)展和展望［J］．中華心血管病雜志，2017，45（8）：680－683．

［7］于立鵬，楊志明．急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常發(fā)病機(jī)制及預(yù)防的研究進(jìn)展［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：1536－1537．

［8］公雪．力竭運(yùn)動對心肌組織結(jié)構(gòu)及功能影響的研究進(jìn)展［J］．心血管病學(xué)進(jìn)展，2016，37（4）：435－440．

［9］薛麗君，王東生．定心湯抗實(shí)驗(yàn)性心律失常大鼠的作用及機(jī)制［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（9）：1222－1225．

［10］劉峰舟，荊哲，劉明莉，等．EMRE在小鼠心肌缺血損傷中的作用及其相關(guān)機(jī)制的研究［J］．中國循環(huán)雜志，2017，32（7）：701－706．

［12］王世祥，劉映峰，吳宏超．依達(dá)拉奉對大鼠心肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長因子－β1和Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白表達(dá)的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3314－3317．

［13］宋煒．室性心律失常病因及治療的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1505－1506．

作者：孫向陽 干志紅 張皓 單位：四川省達(dá)州市中心醫(yī)院心內(nèi)科