本站小編為你精心準備了婦科藥學服務的體會參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1臨床藥師在婦科開展藥學服務的具體工作

1．1與臨床醫師共同探討，制訂給藥方案隨著藥學服務的開展，醫院藥學服務模式已轉變為患者中心模式，應根據患者的疾病診斷，依據安全、有效、經濟的原則參與用藥方案的制訂。例3，女，26歲，因發現盆腔包塊3年，經期腹痛1年入院。腹腔鏡下右側卵巢囊腫剝除術后，醫師提出醋酸曲普瑞林及孕三烯酮兩種術后治療方案，患者要求詳細說明。醫師、藥師、患者一起就治療方案進行溝通。醫師解析卵巢子宮內膜樣囊腫是子宮內膜異位癥的一種，在卵巢分泌的雌激素作用下，殘余病灶可進一步發展和侵襲或復發。因此目前通常于術后加用藥物治療以減少內源性雌激素的分泌，促使異位內膜萎縮，以期減少術后復發率。兩種方案治療的效果基本相同［4］。臨床藥師對藥物進行詳細解釋:孕三烯酮用于子宮內膜異位癥，一般為每次2．5mg，每周2次，第1次于月經第1天服用，3d后服用第2次，以后每周相同時間服用;服藥期間要定期檢查肝功能。轉氨酶輕度升高者，服用保肝藥，可繼續治療。如轉氨酶明顯升高且服保肝藥也無效時則應停止治療。醋酸曲普瑞林應在月經周期的1～5d開始治療，每次3．75mg，每4周注射1次。查閱說明書及有關文獻，未發現肝功能損害報道。兩者療程均為6個月。從經濟成本來說，使用孕三烯酮加定期檢查肝功能費用約為使用醋酸曲普瑞林費用的二分之一。患者肝膽B超及肝腎功能檢查無明顯異常，在其充分了解藥物的療效、不良反應后，患者采納孕三烯酮方案，藥師建議服藥4周后檢查肝功能。隨訪患者較滿意。

在參與疑難病例會診時，藥師全面了解并評估患者基本情況、癥狀、體征、病史特點、實驗室檢查、診斷方向，熟悉用藥情況、治療目的和預期效果，協助醫師選擇藥物。例4，女，62歲，因陰道排液2年，下腹痛5d，發現盆腔包塊1d入院。有多西環素變態反應史。入院后患者發熱，體溫約38．8℃，C反應蛋白88．0mg•L－1，結合婦科檢查及B超，診斷為右輸卵管卵巢膿腫，宮腔積膿，盆腔感染，慢性宮頸炎。予頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星及替硝唑三聯靜脈滴注抗感染治療4d，體溫時有反復。行B超下宮腔探查術，抽出黏稠膿血性液體12mL，伴腥臭，涂片未見異型細胞。停頭孢呋辛鈉，改頭孢他啶治療3d，患者體溫正常。體溫正常后2d行全子宮切除術+雙附件切除+盆腔粘連分解術，術后2d，體溫38．6℃，白細胞(whitebloodcell，WBC)16．8×109•L－1，中性粒細胞(N)為0．887，C反應蛋白132．3mg•L－1，腹腔引流液細菌培養示糞腸球菌D群，藥敏試驗提示青霉素及萬古霉素敏感。患者訴入院以來胃部不適，常感惡心，既往無消化道慢性疾病史。醫師請藥師會診，并告知患者經濟狀況較差。臨床藥師分析:①糞腸球菌為革蘭陽性球菌，引起的感染有尿路感染，化膿性腹部感染、敗血癥、心內膜炎等，其中敗血癥最常繼發于生殖泌尿性感染。

藥敏試驗提示青霉素及萬古霉素敏感。考慮到患者的年齡、藥品不良反應及經濟狀況等因素，建議使用青霉素。②宮腔探查術中抽出膿血性液體，伴腥臭，考慮可能合并厭氧菌感染。替硝唑已使用10d，且胃腸道反應為其主要不良反應，可停用。有研究表明，體外實驗中奧硝唑的抑菌殺菌率明顯高于替硝唑，治療急性厭氧菌感染的總有效率高，不良反應發生率小。③《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛生部38號文件)中強調需嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染。本患者使用左氧氟沙星不適宜，臨床醫師應引起注意。④因盆腔感染多為混合感染，需選擇廣譜抗菌藥物及聯合用藥，頭孢他啶已使用6d，而且與青霉素同屬β-內酰胺類藥物，作用靶點相同，聯用可相互競爭作用靶點而呈現拮抗作用，不利于發揮各自的抗菌作用。慶大霉素屬氨基苷類抗生素，對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好抗菌作用，與β-內酰胺類合用時，多數可獲得協同抗菌作用，且性價比較高。考慮到近年來革蘭陰性桿菌對慶大霉素耐藥株顯著增多，仔細向患者詢問，獲知其很少使用抗菌藥物，未用過慶大霉素。患者肝、腎功能檢查無明顯異常。建議給予青霉素480萬U，q8h;慶大霉素24萬U，qd;奧硝唑0．5g，q12h抗感染。用藥過程中定期監測，以防止慶大霉素引起的耳腎毒性反應。醫師采納了臨床藥師的建議，4d后，患者體溫正常，WBC4．5×109•L－1，N0．673，C反應蛋白27．1mg•L－1，傷口恢復好，無胃部不適、惡心。

1．2協助醫師合理用藥辨證論治是中醫藥理論的精華，是中藥應用的唯一根本法則。當前中成藥的品種和數量不斷增加，其應用必須以辨證論治為指導。例5，女，27歲，因停經2個月余，陰道出血1h，上呼吸道感染3d入院，患者鼻塞，咽喉紅腫疼痛，口渴，咳嗽，舌質邊尖部紅，苔薄微黃，有汗，體溫38．5℃。醫師開具醫囑:正柴胡顆粒，念慈庵枇杷止咳糖漿。藥師提醒:正柴胡顆粒為孕婦禁用，且用于感冒初起屬風寒者，而患者為風熱感冒癥狀。建議使用板藍根顆粒，清熱解毒利咽，說明書示孕婦在醫師指導下服用。念慈庵枇杷止咳糖漿配方中含半夏，半夏是否屬妊娠禁忌藥，從古至今尚無定論。《本草綱目》曾載“半夏，孕婦忌之”;《名醫別錄》載“消癰腫，墮胎……生令人吐，熟令人下”。現代藥理研究，半夏蛋白具有抗胚胎著床、抗早孕作用。而患者有先兆流產癥狀，不宜使用。抗菌藥物應用管理是醫院工作的重點，臨床藥師每月抽查病歷與處方，評價用藥，將抗菌藥物使用檢查結果及時反饋給臨床。提示臨床醫師在圍手術期的預防用藥、分級管理、藥物選擇、給藥時機、用藥療程、病原學檢查等方面應嚴格按照原則規范、合理使用抗菌藥物。

1．3對患者進行用藥教育日常工作中，對于雌孕激素序貫治療(人工周期)患者，提醒其按照包裝上標明的次序每日口服規定劑量，先雌激素，后雌孕復合激素，需不間斷的持續服藥。并就其藥理作用，藥物相互作用，不良反應，藥品規格，服藥期間的注意事項(包括服藥時間、漏服時、飲食、月經來潮時、育齡期婦女的妊娠期)等仔細交代。建議吸煙、肥胖、高血壓、有血栓家族史或個人史以及年齡＞35歲的女性，應慎重選擇口服避孕藥，因為這些患者可能引起嚴重的心血管事件，包括血栓的風險較高。使用緊急避孕藥米非司酮及左炔諾孕酮是一種“非常手段”，用于事后的補救。由于劑量大于常規避孕藥，對于卵巢功能及肝腎代謝系統都有影響。一般建議一年最多用一次，切不可當成日常避孕藥來服用。

2體會

2．1擺正心態，注意工作方式臨床藥師與醫師、護士是一個治療團隊，參與臨床治療，“下臨床”“指導用藥”等說法欠妥，應為共同探討。醫師是治療方案的決策者，而臨床藥師是輔助者，實行建議、干預，不應以監督者自居。要重視協調配合及工作銜接的一致性，遇到問題或對醫師的用藥有異議時注意發表意見的場合，掌握分寸，不能越權隨意言行。

2．2換位思考，對患者負責應體會到患者與醫務人員信息的不對等，尊重患者的知情權，保護患者的隱私，設身處地為患者著想。加強醫藥知識科普教育，從單純處理與藥物有關問題轉變為關心患者整體健康，與患者溝通、理解、相互配合。2．3認真學習，科學、嚴謹、慎重臨床藥師應不斷拓寬臨床相關知識面，掌握專科常見疾病的發病機制、臨床表現、診斷和藥物治療;對相關實驗室檢驗和器械檢查的報告具有閱讀和分析能力;具有專科常見疾病臨床藥物治療方案設計和評價的能力，能夠預防、發現、解決潛在或實際存在的用藥問題。本著科學、嚴謹、慎重的工作態度，在實踐中積累經驗，及時為患者用藥安全提供有力保障。

作者：李敏單位：南京醫科大學附屬常州婦幼保健院臨床藥學室