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【摘要】

目的分析不典型肺結核的臨床及CT影像學表現。方法回顧分析我院影像科2013年1月—2015年6月49例不典型肺結核的臨床資料、CT影像學表現，全部病例均得到證實。結果49例不典型肺結核有肺炎實變型19例（38.78%）；結節型21例（42.85%）；間質改變型9例（18.37%）。經抗酸桿菌染色陽性診斷30例（61.22%），CT引導下經皮肺穿刺活檢病理檢查診斷7例（14.29%），經纖維支氣管鏡病理學檢查診斷5例（10.20%），手術病理診斷3例（6.12%），綜合診斷4例（8.16%）。結論不典型肺結核影像學特征表現多樣，診斷較為困難，需要綜合多種檢查結果才能作出正確的診斷。

【關鍵詞】

肺結核；不典型；X線計算機；體層攝影術

肺結核是發展中國家高患病率和病死率的呼吸道感染性疾病，特別是在不發達地區，結肺結核再次向我們提出了挑戰[1]。隨著高分辨率CT技術的發展，其逐漸成為肺結核診斷的主要手段[2]。2013年1月—2015年6月，我院采用CT檢查診斷49例不典型肺結核患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月—2015年6月在我院影像科進行檢查并經臨床證實的不典型肺結核患者49例，其中男28例，女21例；年齡12歲~78歲，平均年齡（20.7±4.3）歲；有吸煙史25例（51.02%）；有臨床癥狀者47例（95.92%），無癥狀者2例（4.08%），其中發熱43例（87.76%），低熱38例（77.55%）、高熱5例（10.21%）；咳嗽46例（93.88%）；胸痛乏力45例（91.84%）；盜汗40例（81.63%）；咯血及痰中帶血絲22例（44.89%）。49例患者存在合并癥者31例（63.26%），其中合并糖尿病12例（24.49%）、慢性阻塞性肺疾病8例（16.32%）、高血壓7例（14.28%）、氣胸2例（4.08%）、霉菌感染者2例（4.08%）。實驗室檢查：49例患者中痰涂片找抗酸桿菌為陽性30例（61.22%）；白細胞計數>10×109/L有9例（18.36%）；紅細胞沉降率檢查>20mm/1h有37例（75.51%）；C-反應蛋白>8mg/L有40例（81.63%）。全部患者診斷均得到證實，其中抗酸桿菌染色陽性診斷30例（61.22%），CT引導下經皮肺穿刺活檢病理診斷7例（14.29%），經纖維支氣管鏡病理學檢查診斷5例（10.20%），手術病理診斷3例（6.12%），結合臨床表現、實驗室檢查（血常規、紅細胞沉降率、C-反應蛋白）及影像學CT片檢查綜合診斷4例（8.16%）。患者經臨床采用抗結核療法治療6個月以上后進行復查，38例（77.55%）患者病變痊愈，11例（22.45%）病灶顯著吸收。

1.2檢查方法49例患者全部采用日本東芝Activion16TSX-031A多層螺旋CT機進行檢查，其中37例平掃后行增強掃描，12例進行高分辨掃描，掃描范圍從胸頂部至肺底部，掃描參數為層厚5mm，螺距5mm。增強掃描，對比劑采用碘佛醇（江蘇恒瑞醫療股份有限公司提供）70mL，2.5mL/s，高壓注射器團注增強，按三期進行掃描，包括動脈期、靜脈期、延遲期。

2結果

2.1肺炎實變型本組19例（38.78%），其中右上肺尖段5例（26.32%），右肺中葉6例（31.58%），右下肺背段5例（26.32%），左上肺尖后段2例（10.53%），左肺下葉1例（5.26%）。CT影像主要表現為：病灶呈片狀密度增高影或多發斑片狀影；常累及多葉或多個節段；部分病灶內可見實變，密度常較普通肺炎高。部分病灶內部密度不均，邊緣較淡，并且模糊不清，少數病灶內可見液化壞死形成的空洞。此類結核常伴有結節、充氣支氣管征、纖維條索、周圍見播散灶，肺門及縱隔淋巴結輕度增大時，甚至可見鈣化。19例肺炎實變型中病灶段分布或呈葉的實變或者不張者共12例（63.15%），可見支氣管充氣征7例（58.33%）。19例肺炎實變型誤診為中心型肺癌者有6例（31.58%）。

2.2結節型本組21例（42.85%），其中單發結節型11例（52.38%），單發結節型CT影像主要表現為呈類圓形或圓形，邊緣光整層狀鈣化及空洞，空洞壁厚薄不均；多發結節型10例（47.62%），多發結節型CT影像主要表現為肺內密度不均、多發大小不一、局部結節可有融合現象，且有邊緣清晰結節影，伴有鄰近胸膜粘連、增厚及條索灶。

2.3間質改變型本組9例（18.37%），CT影像主要表現為可伴有空洞、小片狀實變影、小結節影及彌散性磨玻璃樣改變，以多發性斑片狀實變影及小葉中心性結節影為主。

3討論

不典型肺結核是其發生部位不典型，痰涂片找抗酸桿菌大多數為陰性，影像學表現不典型，且不典型性有多種表現，給影像診斷帶來一定的困難[3]。本文結果顯示，49例不典型肺結核中肺炎實變型19例，占38.78%。此類型結核多以咳嗽、咳痰等臨床癥狀等就診，可能與肺結核伴發阻塞性炎癥有關[4]，同時有多個干酪性病灶存在，并與病灶周圍炎癥相互融合，在病變周圍可見斑片狀支氣管播散病灶陰影，散在增殖灶，無典型的小葉中心性陰影，提示實變病灶為結核性病變。如發現其他肺野有支氣管播散病灶，增強掃描腫大淋巴結呈環形強化，此類型結核常伴有結節、充氣支氣管征、肺門及縱隔淋巴結增大，可見鈣化時對于診斷結核有幫助[5]。本文結果顯示，49例不典型肺結核中結節型21例，占42.85%。此型肺內孤立結節和腫塊形狀規則、邊緣清楚、病灶內有鈣化灶，多發結節型CT影像主要表現為肺內密度不均、多發大小不一、局部結節可有融合現象，且有邊緣清晰結節影，伴有鄰近胸膜粘連、增厚及條索灶。病灶內可有斑點狀鈣化、層狀鈣化、空洞等特征，CT增強掃描包膜樣增強或病灶不增強對于診斷結核有幫助[6]。本文結果還顯示，49例不典型肺結核中間質改變型9例，占18.37%。此型磨玻璃樣密度可出現在結核炎癥的早期或病變惡化時，以滲出改變為主，CT影像主要表現為可伴有空洞、小片狀實變影、小結節影及彌散性磨玻璃樣改變，以多發性斑片狀實變影及小葉中心性結節影為主。常見于肺炎、支氣管感染病變不合并空洞的磨玻璃樣病變，其影像學檢查缺乏典型的結核診斷特點，采用影像學作出結核的正確診斷較為困難，與文獻報道相似[7]。總之，不典型肺結核CT影像表現多種多樣，診斷常較困難，需要綜合多種檢查結果才能作出正確的診斷。

參考文獻

[1]楊小平.2005年國際結核病控制目標的進展趨勢[J].疾病監測，2007，34（6）：432.

[2]張淑萍，楊健，蔡洪賀.高分辨CT在肺結核診斷和鑒別診斷的價值[J].醫學影像學雜志，2003，13（10）：758-760.

[3]王登堂.28例肺結核不典型表現分析[J].放射學實踐，2003，18（1）：27.

[4]MATSUOKAS，UCHIYAMAK，SHIMAH，etal.RelationshipbetweenCTfindingsofpulmonarytuberculosisandthenumberofacid-fastbacillionsputumsmears[J].ClinImaging，2004，28（9）：119.

[5]路曉東，楊學東，王振光，等.成人活動性肺結核的CT表現[J].臨床放射學雜志，2003，22（2）：114-115.

[6]肖國文，李鐵一，李輝.CT增強掃描鑒別診斷肺內孤立小結節價值[J].中國醫學影像學雜志，2000，8（1）：27-29.

[7]LEEJY，LEEKS，JUNGKJ，etal.Pulntooarytubercuiosis：CTandpathologiccorrelation[J].JComputAssiatTomogr，2000，24（6）：691-698.

作者：謝華 單位：黔南布依族苗族自治州中醫醫院