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摘要:目的探究通心絡聯合曲美他嗪在冠心病心絞痛患者中的應用效果及安全性。方法選取我院2016年1月－2017年2月收治的110例冠心病心絞痛患者作為本次研究對象，采取隨機雙盲法將患者分為觀察組(55例)與對照組(55例)，對照組患者采用阿托伐他汀治療，觀察組患者采用通心絡聯合曲美他嗪治療，對比兩組臨床療效、心電圖療效、心絞痛發作頻率及每次發作時間、治療后中醫證候積分、治療前后血脂指標及血液流變學指標水平、血清IL－18及超敏C－反應蛋白(hs－CRP)、不良反應情況。結果治療后觀察組治療總有效率為98．18%，心電圖總有效率為100．00%，均高于對照組的87．27%、90．91%(P＜0．05);觀察組心絞痛發作頻率低于對照組，每次發作時間短于對照組，且患者中醫證候積分優于對照組(P＜0．05);治療前兩組患者血脂指標及血液流變學指標、血清IL－18、血清hs－CRP水平均無差異(P＜0．05)，治療后各組指標均改善，觀察組各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05);觀察組總不良反應發生率為1．82%，與對照組(3．64%)相比，差異無統計學意義(P＞0．05)。結論通心絡聯合曲美他嗪在冠心病心絞痛患者中的應用效果良好，不良反應少，安全性高，具有極高臨床應用及推廣價值。

關鍵詞:冠心病心絞痛;通心絡;曲美他嗪;阿托伐他汀

冠心病心絞痛為老年人群高發疾病，目前我國該病發病率有一定上升趨勢，嚴重影響老年人群身體健康及生命安全，引起臨床高度重視〔1〕。該病早期診斷及治療是影響臨床療效的關鍵因素，否則可能發展為急性心肌梗死、猝死等，患者預后差，不利于患者恢復健康〔2〕。目前西醫臨床治療該病多以減輕癥狀、改善缺血為主，治療原則為降低心肌氧耗、增加冠脈血流量、恢復缺血心肌氧供、預防動脈粥樣硬化〔3〕。而中醫治療冠心病心絞痛具有一定優勢，其整體調節患者機體作用優于西醫治療，因而受到臨床關注。為了改善臨床治療方案，增強治療效果，諸多學者考慮采取中西醫結合方案治療冠心病心絞痛，取得較好成效〔4－5〕。我們選取我院收治的110例冠心病心絞痛患者分組研究通心絡聯合曲美他嗪治療效果，現報道結果如下。

1資料與方法

1．1一般資料

將我院2016年1月－2017年2月收治的110例冠心病心絞痛患者納入本次實驗研究，采取隨機雙盲法分組。對照組55例，男35例，女20例;年齡59～81歲，平均(70．35±2．36)歲;病程1～7年，平均(4．53±1．35)年;合并高血壓11例、糖尿病6例;類型:穩定性心絞痛35例，不穩定心絞痛20例。觀察組55例，男36例，女19例;年齡60～81歲，平均(70．39±2．32)歲;病程1．5～7年，平均(4．55±1．33)年;合并高血壓10例、糖尿病7例;類型:穩定性心絞痛34例，不穩定心絞痛21例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性(P＞0．05)。(1)納入標準:①患者均符合冠心病心絞痛中西醫臨床診斷標準;②患者自愿參與實驗研究，簽署協議;③本次研究經倫理委員會批準進行。(2)排除標準:①排除急性心肌梗死、嚴重性主動脈瓣狹窄等疾病;②排除嚴重肝腎功能異常患者;③排除對本次治療使用藥物過敏患者。

1．2診斷標準

(1)西醫診斷標準:參照《缺血性心臟病的命名和診斷標準》〔6〕中冠心病心絞痛臨床診斷標準。(2)中醫診斷標準:參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則》〔7〕中診斷標準。

1．3治療方法

對照組患者首先給予阿司匹林、硝酸甘油酯、β－受體阻滯劑等常規藥物治療，同時予以患者阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司;國藥準字J20120050)每日1次，每次20mg，連續治療2周。觀察組患者則予以通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司;國藥準字Z19980015)及曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司;國藥準字H20066534)治療，通心絡膠囊每日3次，每次3粒，曲美他嗪每日3次，每次20mg，連續治療2周。

1．4檢驗方法

取患者4ml清晨空腹靜脈血均分兩支，3000r/min離心10min，分離血清待檢。采取酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清IL－18水平，采用增強免疫比濁法檢測血清hs－CRP水平。

1．5觀察指標

心絞痛治療效果評估〔8〕:分為顯效、有效及無效，顯效:患者心絞痛癥狀消失或基本消失;有效:患者心絞痛程度與發作次數均減輕;無效:患者心絞痛癥狀無改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。心電圖療效〔9〕:顯效:患者心電圖顯示心肌缺血表現恢復正常;有效:患者心電圖倒置T波變淺，ST段回升＞0．05mV;無效:患者心電圖倒置T波與ST段均未改善。總有效率:顯效率+有效率。中醫證候積分〔10〕:針對胸悶、胸痛、心悸、氣短、舌像等8項癥狀進行評分，分數0～24分，0分表示無癥狀，24分表示癥狀嚴重。血脂檢測:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。血液流變學指標:全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原。

1．6統計學方法

采用SPSS18．0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用例數(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組心絞痛治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著(χ2=4．852，P＜0．05)。見表1。

2．2兩組治療后心電圖療效比較

觀察組心電圖療效總有效率明顯高于對照組，差異顯著(χ2=5．238，P＜0．05)。見表2。

2．3兩組心絞痛發作頻率及每次發作時間、中醫證候積分比較

治療后觀察組患者心絞痛發作頻率及每次發作時間低于對照組，中醫證候積分優于對照組，差異顯著(P＜0．05)。見表3。

2．4治療前后兩組患者血脂及血液流變學指標、血清IL－18、血清hs－CRP水平比較

治療前兩組患者血脂指標及血液流變學指標、血清IL－18、血清hs－CRP水平無明顯差異(P＞0．05);治療后各組每項指標均改善，且觀察組優于對照組(P＜0．05)。見表4。

2．5兩組不良反應比較

觀察組出現乏力1例，對照組出現食欲不振和惡心各1例，兩組不良反應發生率比較無統計學差異(χ2=0．342，P＞0．05)。

3討論

患者體內冠狀動脈供血流量不足以滿足心肌需求時，就會造成機體心肌急劇性暫時性缺血與缺氧病癥，從而誘發心絞痛。曲美他嗪是一種臨床較為常用的抗心絞痛藥物，該藥藥效持久，可有效降低冠狀動脈血管阻力，使得冠脈血流量與周圍循環血流量均增加，減少了心臟負荷;此外，該藥還可通過減少高能磷酸鹽生成過程中氧需求，從而減少心肌耗氧量，改善心肌供氧。許多研究〔11－12〕均發現曲美他嗪改善冠心病心絞痛患者癥狀具有良好效果。冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹”“心痛”等范疇，發病機制為絡氣虛滯或者絡氣郁滯，故而臨床采取化瘀通絡治療原則，活血化瘀藥物可改善患者血液流變學及血小板功能、微循環功能，還可調節血脂。通心絡為一種中藥復方制劑，其中人參為君藥，可補益心氣，使得患者氣旺血行，治心氣虛乏，而全蝎、水蛭為臣藥，全蝎可解痙通絡，水蛭可活血通絡，兩藥共通心絡;而方中土元可逐瘀通絡，蟬蛻熄風止痙，蜈蚣搜風解痙，酸棗仁養血安神，赤芍活血化瘀共為佐藥;再以冰片、降香引導諸藥共行益心氣、活心血、通心絡功效，改善心絞痛癥狀，幫助患者康復。申興勇等〔13－14〕研究中通心絡治療冠心病心絞痛具有顯著效果，患者心絞痛明顯緩解，且無不良反應，安全性高。本次研究采取中西醫結合方案，以曲美他嗪聯合通心絡治療冠心病心絞痛患者療效較好。觀察組治療后臨床總有效率、心電圖治療總有效率均明顯高于對照組，提示通心絡聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效顯著，患者心絞痛癥狀均明顯改善。觀察組心絞痛發作頻率及每次發作時間低于對照組，且中醫證候積分優于對照組，患者血脂指標及血液流變學指標、血清IL－18、血清hs－CRP水平均優于對照組，證實通心絡聯合曲美他嗪可明顯降低冠心病心絞痛患者心絞痛發作次數及發作時間，患者癥狀均得以改善，血脂指標及血液流變學指標恢復良好，血清IL－18、血清hs－CRP水平改善。觀察組治療后總不良反應發生率與對照組無明顯差異，證實本次研究所使用的藥物不良反應少，安全可靠。綜上所述，通心絡聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效佳，患者心絞痛癥狀明顯改善，心電圖改善，血脂指標及血液流變學指標、血清IL－18、血清hs－CRP水平均恢復正常，藥物不良反應少，安全性高，可廣泛推廣應用。

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作者：賁峰 單位：海安市人民醫院心內科