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慢性心力衰竭（CHF）死亡率極高，是心力衰竭發(fā)展的終末階段，患者常表現(xiàn)為雙下肢水腫、端坐呼吸，慢步等日常基本活動均受限[1]。西醫(yī)治療以強心、控制心力衰竭發(fā)作為主，但CHF住院率與病死率仍偏高[2]。近年來，我院采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合生脈注射液治療CHF，獲得較滿意效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料及分組選取2011年12月至2013年12月來我院就診的120例CHF患者為觀察對象。西醫(yī)診斷符合2000年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）制定的CHF相關(guān)標準：有雙下肢水腫、端坐呼吸等表現(xiàn)，經(jīng)超聲心動圖和心臟超聲檢查予以確診；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準[3]。其中男64例，女56例，年齡49～77歲，病程2～10年。原發(fā)病：慢性肺源性心臟病45例（37.5%），風濕性心臟病32例（26.7%），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病25例（20.8%），擴張型心肌病18例（15.0%）。美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級34例（28.3%），Ⅲ級73例（60.8%），Ⅳ級13例（10.8%）。將患者按治療方法的不同分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者基本情況大體相似。

1.2治療方法所有患者均常規(guī)采用強心藥、利尿藥、β受體阻滯藥及擴張血管藥，控制心力衰竭急性發(fā)作。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組采用生脈注射液（山西太行藥業(yè)股份有限公司，10支×10ml）40～60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/d；觀察組采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合生脈注射液治療，通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，0.26g/粒）口服，每次3粒，3次/d，生脈注射液治療同對照組。所有患者連續(xù)治療2周為1個療程，治療2個療程后評定療效。

1.3觀察指標①治療前后分別采用德國GE公司Log-7彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室后壁厚度（LVPWD）變化；②比較氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）及6分鐘步行試驗結(jié)果。采用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的心臟標志物分析儀Cobash232檢測血NT-proBNP水平。

1.4療效評判標準顯效：患者心悸、氣促、肺部啰音消失或顯著減輕，NYHA心功能分級改善2級以上；有效：患者心悸、氣促、肺部啰音有所減輕，NYHA心功能分級改善1級以上；無效：患者心悸、氣促、肺部啰音未減輕或加重。顯效加有效合計為總有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（χ-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較（表1）觀察組總有效率為95.0%（57/60），明顯高于對照組的71.7%（43/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.76，P＜0.01）。

2.2兩組治療前后超聲心動圖指標比較（表2）治療前，兩組超聲心動圖各指標接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組心動圖指標均較治療前有明顯改善，觀察組LVEDD、LVPWD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組治療前后心功能改善情況比較（表3）治療前，兩組患者NT-proBNP及6分鐘步行試驗距離差別較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后T-proBNP及6分鐘步行試驗距離接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組NT-proBNP較治療前有明顯降低，6分鐘步行試驗距離明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4兩組不良反應(yīng)比較治療期間，對照組出現(xiàn)1例（1.7%）輕微頭痛，觀察組出現(xiàn)1例（1.7%）輕度頭暈，次日癥狀緩解，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.51，P＞0.05）。上述病例不良反應(yīng)較輕，均未停藥。

3討論

CHF患者以往治療常從改變血流動力學(xué)指標出發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及對CHF的深入研究，發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)改變患者血流動力學(xué)只能暫時緩解心力衰竭癥狀，不能從根本上改善心功能。因此，臨床目前重視調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而改善并修復(fù)CHF患者心功能。心室重塑是CHF發(fā)生、發(fā)展的根本原因，心臟超聲顯示心室重塑表現(xiàn)在LVEDD變大，左心室舒張末期容積（LVEDV）變小，LVEF降低，LVPWD增加，整體左心室排血功能下降，造成體循環(huán)淤血。因此，臨床治療CHF的關(guān)鍵是阻斷心室重塑過程，控制心力衰竭發(fā)作及降低病死率。西藥在控制心力衰竭、降低心室率方面有較好效果，但因其副作用受到一定限制。

祖國醫(yī)學(xué)認為，CHF屬于“水腫”“喘證”“痰飲”范疇。心臟氣陰虧虛，運血失司致血脈瘀阻、水滯聚而成痰，治療宜益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫、活血化瘀、溫陽利水。通心絡(luò)膠囊對局部血管緊張素受體Ⅱ與醛固酮有一定的抑制作用，具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血的作用。生脈注射液的主要成分中人參性溫，補臟氣不足，能養(yǎng)心安神、暢通血脈；麥冬性寒，養(yǎng)陰生津，補心之陽氣，兼潤肺、益胃、化濕；五味子益肺金之氣，在上則滋源，在下則補腎。通心絡(luò)膠囊的主要成分是人參、赤芍、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻等，人參、赤芍益氣活血，后幾種蟲類中藥有搜風、通絡(luò)、化瘀作用。二藥聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，可增強心肌收縮力，增加心輸出量，解除冠脈痙攣，促進心肌血液供應(yīng)。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

超聲心動圖NYHA心功能分級相關(guān)診斷指標已被醫(yī)學(xué)界所認同，LVEF、LVEDD、LVPWD是反映心功能的代表性指標，NT-proBNP可以準確反映心力衰竭患者血流動力學(xué)指標，是判斷預(yù)后的靈敏性指標之一。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組超聲心動圖指標和心功能指標改善效果均優(yōu)于對照組。綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合生脈注射液治療CHF效果良好，能有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。

作者：孟岳祥 單位：浙江紹興市越城區(qū)城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科