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摘要

目的：探討輪狀病毒感染誘發(fā)嬰幼兒心肌損傷的治療。方法：收治輪狀病毒感染患者60例，分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組為心肌損傷患兒，對(duì)照組為無(wú)心肌損傷患兒。檢測(cè)對(duì)比兩組肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組CK-MB、cTn等指標(biāo)均高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：輪狀病毒感染可導(dǎo)致心肌損傷，臨床及時(shí)治療是保護(hù)心肌功能的有效方法。

關(guān)鍵詞

輪狀病毒；感染；心肌損傷

嬰幼兒由于年齡較小，身體免疫功能尚未發(fā)育完全，消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，易受病毒或細(xì)菌感染，冬春季腹瀉有80%為病毒感染所致，其中多為輪狀病毒(RV)感染。據(jù)臨床研究顯示，輪狀病毒感染是造成嬰幼兒出現(xiàn)心肌損傷的高危因素，主要因雙鏈核苷酸病毒產(chǎn)生感染作用，對(duì)小腸上皮細(xì)胞造成損傷，引起發(fā)熱、嘔吐、萎靡精神、面色蒼白等癥狀。應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行臨床檢測(cè)與分析，采取科學(xué)的治療方案。本次結(jié)合我院2014年10月-2015年10月收錄的60例資料，匯報(bào)、分析如下。

一、資料與方法

2013年10月-2014年10月收治60例輪狀病毒感染患者。年齡1～3歲，平均(1.2±0.5)歲；其中男40例，平均年齡(1.1±0.4歲)，女20例，平均年齡(0.9±0.3)歲。初步觀察，患兒主要癥狀集中為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、精神萎靡等，初步診斷為輪狀病毒感染。方法：①分組：采用分組法進(jìn)行討論，每組30例，觀察組為心肌損傷患兒，對(duì)照組無(wú)心肌損傷患兒。采用隨機(jī)法進(jìn)行分配，研究結(jié)果具有可比性。②檢測(cè)：通過心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白等檢測(cè)方式，對(duì)比肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白(cTn)等指標(biāo)，分析兩組心肌損傷患兒的病況特征，總結(jié)輪狀病毒感染對(duì)嬰幼兒心肌損傷的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組30例治療前后統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

三、討論

心肌損傷的臨床癥狀：心肌損傷是指心肌酶有不同程度的升高而心電圖正常，臨床上夠不到診斷心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)而做出的臨時(shí)性診斷，并非一單獨(dú)的疾病，往往伴隨著其他疾病，如各種上、下呼吸道感染(感冒、肺炎、支氣管炎)、中毒等都可致心肌損傷，多屬于暫時(shí)現(xiàn)象，隨著原來(lái)疾病的痊愈，多數(shù)會(huì)在10d左右痊愈，不像心肌炎需要3～6個(gè)月以上的治療。心肌炎起初的臨床表現(xiàn)與感冒相似，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適，有些患者還會(huì)伴有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。隨著病程的進(jìn)展，以上這些感冒樣癥狀逐漸的好轉(zhuǎn)或消失，進(jìn)而出現(xiàn)心臟異常的征象：心跳加快或明顯減慢，或者出現(xiàn)停搏，不規(guī)則。嬰幼兒常臨床癥狀角度，如：精神萎靡、臉色蒼白、無(wú)力、多汗、食欲不振或反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐。心肌損傷標(biāo)志物：①CK-MB：CK-MB有多種分析測(cè)定方法。免疫抑制分析法是測(cè)定其活性的常用方法。通過測(cè)定CK-MB的蛋白濃度來(lái)分析其質(zhì)量的方法具有高度的敏感性(最低檢測(cè)限＜1μg)和準(zhǔn)確性。臨床應(yīng)用中，CK-MB測(cè)操作簡(jiǎn)短，耗時(shí)短，一般10min左右即可完成，為臨床自動(dòng)分析與研究工作提供了幫助。②cTn：cTn包括cTnI和cTnT兩種亞型。發(fā)病后患者體內(nèi)的cTn持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且具有較高的靈敏度和特異度。因此，cTn是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)志物。心肌損傷后6～8h即可在外周血測(cè)得cTn異常，外周血中cTn可持續(xù)7～10d(cTnI)或10～14d(cTnT)增高，其在血中的半衰期約數(shù)小時(shí)，可用高度敏感標(biāo)記免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)，或采用固相免疫層析法做快速定量或定性檢測(cè)，國(guó)外學(xué)者推薦選用血清標(biāo)本座位研究參數(shù)，其準(zhǔn)確性更高。輪狀病毒感染對(duì)心肌損傷的影響：輪狀病毒是臨床常見腸道病毒，在嬰幼兒群體中主要引起發(fā)熱、腹瀉、嘔吐及不同程度的脫水，該病毒對(duì)小腸上皮細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制破壞小腸絨毛腸腔滲透壓升高，水分吸收減少。由于嬰幼兒身體免疫力較弱，輪狀病毒感染會(huì)引起一系列的異常癥狀，持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，病癥嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、酸中毒、心肌損傷。同時(shí)，近年輪狀病毒導(dǎo)致心肌損傷已成為臨床研究的重要領(lǐng)域之一。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究表明，大部分人在感染柯薩奇病毒(CVB3)后會(huì)出現(xiàn)心肌損害，病灶經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)自行消失，但部分患者會(huì)在隨后的一個(gè)時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)不能分離出病毒的慢性心肌損害。這種慢性的心肌損害并非由病毒直接作用導(dǎo)致，可能與高效價(jià)循環(huán)抗體有關(guān)。輪狀病毒感染對(duì)心肌損害是否與CVB3作用機(jī)制相似，有待進(jìn)一步研究。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床對(duì)患兒采取了多種檢測(cè)方式，及時(shí)掌握患兒心肌組織病變發(fā)展情況。

總之，輪狀病毒感染是嬰幼兒時(shí)期常見消化系統(tǒng)疾病之一，該病毒感染除引起消化系統(tǒng)癥狀外，部分患兒可并發(fā)心肌損傷，尤其是1歲以內(nèi)嬰兒，臨床治療及時(shí)糾正脫水、酸中毒、低鉀、予積極保護(hù)心肌等治療。針對(duì)CK-MB、cTn等檢測(cè)結(jié)果，臨床需及時(shí)調(diào)整原有的治療方案，對(duì)患兒采取心肌損傷治療措施?？垢腥局委熯^程中需及時(shí)觀察患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及脫水等病變情況，確保心肌組織功能盡快恢復(fù)正常，以免感染加劇造成其他并發(fā)癥。

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作者：胡啟蘭 單位：貴州省第二人民醫(yī)院兒科