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摘要：目的對比在婦科腹腔鏡手術中應用單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉方法的效果。方法選取2017年2月-2018年3月在我院婦科接收并行腹腔鏡手術治療的80例患者，按照盲選法隨機將患者分為對照組及試驗組，各40例。對照組實施單純全麻，試驗組實施全麻復合硬膜外麻醉，比較兩組患者的手術指標、復蘇時間、子宮松弛優良率。結果試驗組患者的各手術指標均優于對照組患者（P<0.05）；試驗組患者的子宮松弛優良率高于對照組患者（P<0.05）。結論在婦科腹腔鏡手術治療中，為患者開展全麻復合硬膜外麻醉方法的麻醉效果優于單純全麻，有利于患者的蘇醒，并提高了患者子宮松弛率，可在臨床應用推廣。

關鍵詞：單純全麻；全麻復合硬膜外麻醉；婦科腹腔鏡手術

現階段腹腔鏡手術在婦科疾病治療中的使用率在不斷提升，該技術具備的切口小、出血少及并發癥少等優勢，得到臨床的肯定及患者的信賴[1]。但是該手術中實施最佳的麻醉方法也是其治療的一項重要保障，傳統麻醉方法不能對患者交感神經至腎上腺素髓質系統有完全阻斷作用，導致患者手術中出現系列應激反應。由此就婦科腹腔鏡手術治療中的麻醉方法進行應用研究，現做以下總結和報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦科2017年2月-2018年3月接收的80例行腹腔鏡手術治療的患者為研究對象，以盲選法將患者分為對照組及試驗組，每組各40例患者。所有患者對象均經臨床診斷、檢查確診并需要行腹腔鏡手術，排除了合并糖尿病、高血壓患者、妊娠期及哺乳期婦女、過度肥胖及存在呼吸抑制性疾病患者、存在麻醉藥物禁忌證患者。疾病類型有子宮肌瘤24例、卵巢囊腫41例、異位妊娠15例。其中對照組中患者年齡為29歲-60歲，平均年齡為（44.5±2.3）歲，體質量為52kg-68kg，平均體質量為（60±1.9）kg；試驗組中患者年齡為29歲-62歲，平均年齡為（45.5±2.7）歲，體質量為52kg-70kg，平均體質量為（61±1.6）kg。比較兩組患者基線資料中各觀察指標，差異不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2實施方法

兩組患者在麻醉前15min均接受0.5mg阿托品注射，以肌肉注射方法給藥。對照組實施單純全麻，操作方法為：選取合適的靜脈血管，使用套管針穿刺為患者建立靜脈通路，將輸液器連接延長管，相關輸液速度以患者的心肺功能情況進行調整。麻醉誘導使用5mg咪達唑侖及0.15mg/kg阿曲庫銨、3μg/kg芬太尼。在患者插管成功后接通呼吸機。隨后麻醉維持使用3mg/（kg•h）-4.5mg/（kg•h）丙泊酚及50mg/（kg•h）阿曲庫銨以持續靜脈進行維持。試驗組實施全麻復合硬膜外麻醉，操作方法為：于患者的T9-10間隙進行硬膜外穿刺置管操作，隨后在患者硬膜外腔注入3mL濃度為2%的利多卡因，觀察患者5min。然后于患者的硬膜外腔注入濃度為1%的利多卡因及濃度為0.5%的甲磺酸羅哌卡因混合液共10mL。麻醉藥物選取劑量為0.5mg/kg阿曲庫銨、0.4μg/kg的舒芬太尼及5mg咪達唑侖，在患者插管成功后，及時連通呼吸機。麻醉維持期間，使用靜脈泵為患者注入50mg阿曲庫銨及4.0mg/（kg•h）的丙泊酚，遵照醫囑實施適量的異氟醚。手術過程中，將輸液速度控制在8mL/（kg•h）范圍內，密切關注患者手術中的出血量，隨時調整輸液速度及輸液量，在手術結束前10min，停止丙泊酚。阿曲庫銨及舒芬太尼藥物的使用，待患者清醒后及時拔除氣管導管。

1.3評價標準

分析研究兩組患者的手術指標、復蘇時間、子宮松弛優良率。手術指標為對患者的手術時間、麻醉藥物使用劑量、蘇醒時間進行記錄分析；子宮松弛優良率分為：優：能夠輕松地經陰道拉出宮頸，具有較好的子宮及韌帶松弛；良：經陰道拉出宮頸有一定阻力，子宮及韌帶松弛一般；差：經陰道拉出宮頸時難以拉出，子宮及韌帶松弛情況不滿意。

1.4統計學方法

本次研究中所有數據均使用SPSS23.0的統計學軟件分析，其中對計量資料（手術指標、麻醉前后心率及平均動脈壓）采用t檢驗；計數資料（子宮松弛優良率），用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標情況對比

試驗組患者的手術指標中，手術時間及蘇醒時間、麻醉藥物使用劑量均低于對照組患者，差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩組患者子宮松弛優良率情況對比

試驗組患者的子宮松弛優良率為95.0%，對照組為77.5%，差異明顯（P<0.05），詳情見表2。

3討論

婦科腹腔鏡手術具有較小的創口、安全的手術實施、較快的術后恢復等優勢，為臨床婦科開展疾病治療提供了更為有效的治療方法。但腹腔鏡手術的進展、效果及預后與麻醉實施的配合存在緊密的聯系，由此在行腹腔鏡婦科手術治療中，加強麻醉方法的研究具有重要的意義[2]。本研究結果顯示：試驗組患者的手術各指標中時間及劑量均低于對照組（P<0.05）；試驗組患者的子宮松弛優良率95.0%高于對照組的77.5%（P<0.05）。分析全麻復合硬膜外麻醉方法應用成效顯著的原因有以下幾點：（1）全麻復合硬膜外麻醉能夠直接作用于患者的子宮，實現了對患者固定組織的神經支配通路的干預，較之單純全麻方法，能夠徹底實現對神經傳導的阻滯效果，進而獲取了較好的子宮松弛效果，有利于腹腔鏡手術的順利開展，同時減少了患者手術中的應激反應。（2）由于全麻復合硬膜外麻醉方法直接作用于患者的交感神經至腎上腺素髓質系統，在有效抑制患者手術中發生應激反應的同時，提高了麻醉中的藥物使用效率，降低了麻醉藥物的使用劑量，進而減少了麻醉藥物對患者造成的心率、血壓等指標的不良影響，也能夠術后并發癥起到較好的預防作用。綜上所述，在行婦科腹腔鏡手術中應用全麻復合硬膜外麻醉方法，較單純全麻能夠獲取更好的麻醉效果，有利于患者子宮的松弛，降低了患者手術時間及蘇醒時間，可在臨床婦科開展腹腔鏡手術治療中積極推廣。

參考文獻

1孫興兵,王亞軍,丁麗麗,等.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果[J].當代醫學,2017,23(5):23-26.

2趙輝,王光福,吳胤弘.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果對比[J].世界中醫藥,2017,12(S1):390-390.

作者：劉亮兵 杜浩文 潘潔勤 單位：廣東省惠州市第二婦幼保健院