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1方法

1.1成立壓瘡護(hù)理管理小組組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，職稱為副主任護(hù)師;副組長(zhǎng)由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，職稱為主管護(hù)師;成員共4名，分別為老年病科、神經(jīng)外科、骨科護(hù)士長(zhǎng)和神經(jīng)內(nèi)科1名護(hù)士，職稱均在護(hù)師以上。并將小組成員分別與全院所有護(hù)理單元確立聯(lián)系點(diǎn)關(guān)系。

1.2制定管理小組職責(zé)一是負(fù)責(zé)全院壓瘡患者的護(hù)理會(huì)診，指導(dǎo)科室進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、正確護(hù)理和動(dòng)態(tài)觀察、記錄;二是負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理新理論新方法的培訓(xùn)。

1.3設(shè)計(jì)壓瘡會(huì)診記錄表內(nèi)容包括患者信息:姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷;小組會(huì)診意見(jiàn):壓瘡評(píng)估、建議護(hù)理措施;效果評(píng)價(jià);邀請(qǐng)會(huì)診科室、會(huì)診人員。

1.4建立管理流程

1.4．1實(shí)行全院壓瘡會(huì)診制度全院各護(hù)理單元對(duì)收住院的壓瘡患者必須在1h內(nèi)向壓瘡護(hù)理管理小組的聯(lián)系點(diǎn)成員發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)，小組成員需在1h內(nèi)前往會(huì)診，對(duì)壓瘡的面積、分期進(jìn)行評(píng)估，提出處理措施和指導(dǎo)意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。此會(huì)診表一式兩份，科室留存一份，上報(bào)護(hù)理部一份。

1.4．2進(jìn)行護(hù)理效果動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)按照會(huì)診意見(jiàn)對(duì)壓瘡護(hù)理后需進(jìn)行動(dòng)態(tài)效果評(píng)價(jià):科室每天評(píng)價(jià)1次，壓瘡護(hù)理管理小組會(huì)診人員每2天隨訪評(píng)價(jià)1次，護(hù)理部接到壓瘡上報(bào)表后3天內(nèi)下科室追蹤評(píng)價(jià)。對(duì)效果不明顯者再次組織集體會(huì)診，分析存在的問(wèn)題，改進(jìn)護(hù)理措施并繼續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。

1.4．3對(duì)壓瘡高危患者重點(diǎn)預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群，采取預(yù)防性措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。本院使用Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表，從6個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分值范圍為6～23分，分值越小，提示發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。15～18分為輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)。分值≤18分者，建議采取預(yù)防措施;分值≤12分者，做為壓瘡高危患者，必須采取規(guī)范、嚴(yán)格的護(hù)理措施，進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防:翻身是長(zhǎng)期臥床患者最簡(jiǎn)單而有效地解除壓力的方法，至少每2h給予翻身1次，必要時(shí)每30min翻身1次;變換體位后，使用軟枕墊于身體空隙處，加大支持面，使壓力分散并受力均勻;床頭懸掛“防壓瘡”警示標(biāo)識(shí)，建立翻身卡;床單元使用海綿墊或氣墊床等。同時(shí)上報(bào)壓瘡護(hù)理管理小組，管理小組聯(lián)系點(diǎn)成員隨機(jī)督導(dǎo)護(hù)理措施落實(shí)情況并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4．4定期召開(kāi)壓瘡質(zhì)控會(huì)議每季度組織管理小組成員召開(kāi)壓瘡質(zhì)控會(huì)議，溝通交流本季度內(nèi)各聯(lián)系點(diǎn)科室壓瘡病例及防治情況，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，探討存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，持續(xù)提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

1.4．5理論培訓(xùn)積極選派小組成員參加省市內(nèi)壓瘡護(hù)理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)后進(jìn)行組內(nèi)講授、交流;每年小組成員必須學(xué)習(xí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站上關(guān)于壓瘡的新知識(shí)、新理論，并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。院內(nèi)每年舉辦至少2期面向全院護(hù)士的壓瘡知識(shí)講座及病例討論，傳授最新的壓瘡護(hù)理方法。

2體會(huì)

2．1壓瘡預(yù)防和治療存在難度大、時(shí)間長(zhǎng)及嚴(yán)重耗費(fèi)醫(yī)療資源等問(wèn)題，因其涉及因素和環(huán)節(jié)多，致使治療和預(yù)防不能得到規(guī)范化管理，存在各科根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，處理差異較大，取得的效果也不同。壓瘡護(hù)理管理小組的成立，以及初期堅(jiān)持對(duì)每例壓瘡的會(huì)診和追蹤，強(qiáng)化了環(huán)節(jié)監(jiān)控，加強(qiáng)了壓瘡的動(dòng)態(tài)管理，使全院的壓瘡治療和預(yù)防得到統(tǒng)一管理，提高了院外帶入壓瘡患者的治愈率。通過(guò)對(duì)壓瘡高危患者重點(diǎn)預(yù)防，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)壓瘡零發(fā)生，減輕了患者的痛苦。

2．2會(huì)診中堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加，定期進(jìn)行院內(nèi)全員培訓(xùn)，促進(jìn)了護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視，幫助護(hù)士掌握或更新壓瘡預(yù)防和治療的相關(guān)知識(shí)，提高了護(hù)理和預(yù)防壓瘡的技能，恰恰護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。

2．3通過(guò)定期召開(kāi)壓瘡質(zhì)控會(huì)議、病歷討論，管理小組成員得到知識(shí)共享并共同提高。通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)，不斷探索和實(shí)踐，使在壓瘡傷口的護(hù)理方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

作者：姜會(huì)芳徐哲單位：陜西省西安市北方醫(yī)院