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1患者對術前訪視的需求

手術作為一種應激源,使患者產生較明顯的、強烈的心理應激反應,出現緊張、恐懼等心理,引起生命體征及情緒變化,甚至影響麻醉和手術的正常進行[1]。在許玉玲[2]的觀察中,外科病人手術前后均出現情緒反應強烈且伴隨著睡眠質量差的現象。葛耀文[3]等對外科57例擇期手術的患者焦慮、憂郁原因的相關分析中顯示,外科患者的焦慮、憂郁與其年齡、文化程度無明顯相關;而與患者對疾病的認識、醫院環境、診療因素及情緒穩定性顯著相關。劉海玲等[4]調查了3760例成年擇期手術患者,采用自行設計術前問卷分析對本次手術最擔心的問題有:(1)手術能否成功(100%);(2)術中疼痛(98%);(3)術后疼痛(94%);(4)生命危險(73%);(5)術后能否順利恢復(53%);(6)術后生活質量降低(31%)。其調查結果表明,手術前患者均有不同程度的心理問題,特別是在術前1d,患者更是憂心忡忡。表明患者在手術前注意力更多地集中在與手術近期有關的問題上,他們在即將接受手術前,迫切希望多了解一些有關手術室和圍手術期的知識。雷海芳[5]對320例擇期手術的病人術前訪視調查結果,關心手術效果預后情況、怕痛擔心麻醉效果、關心手術醫生的技術及手術時間的長短是病人最關心的3個問題(82.20%)。劉喜梅[6]等運用焦慮自評量表(self—ratinganxi-etyscale,SAS)觀察心胸外科術前病人,發現術前病人的焦慮遠遠大于正常人的數值。手術患者術前普遍存在著焦慮,且手術患者的焦慮程度隨著手術的日益臨近而逐漸升高[7],這一點與崔東辰[8]研究相同。由此,手術室護士幫助手術病人調控心理應激的嚴重度,已是護理模式轉變后對手術室護士的要求,也是手術病人在圍手術期中的一項需求。

2術前訪視的內容

傳統的手術護理講究配合技巧訓練和手術制度的落實,將患者看作有待維修的生物體,只關心如何修復其失常的功能,不注重患者的心理需求能否滿足,不但影響醫療效果,且因患者心理負擔加重影響恢復,甚至因心理損傷導致終身的心理障礙。術前訪視使手術室護士改變了以往只在手術臺上與病人接觸的傳統做法,從關心手術部位轉為關心整體的人,使病人在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層面的護理。應用焦慮自評量表(SAS)[6,7]對手術病人術前測評后對其焦慮進行護理干預是術前訪視的形式之一;臨床術前訪視一般方式還有:

2.1訪視應在手術的前1d,根據手術通知單,由巡回護士深入病房閱讀病歷,了解病人一般情況、病史、手術診斷、名稱。接觸患者,根據病情的輕重、手術、麻醉方式、性別、年齡、職業、文化層次的不同采取不同的交談方式。

2.2在與患者交談時要首先介紹自我,讓患者明確你本人將對他實施護理。交談時要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等。以發現線索,了解患者的感受,同時探知患者的想法,以澄清一些錯誤概念。對患者提出的問題給予反饋,用患者明白的方式進行解答,最終達到訪視目的是與病人建立和睦信任的護患關系,緩解病人術前的緊張和恐懼心理,加強醫護患之間的合作,使手術過程中配合默契。

2.3家屬是患者的支柱與依靠,通過與之交談,對患者的心理狀態、社會及家庭支持情況進行全面的了解,并進行針對性的疏導及幫助。

3術前訪視的作用

由于焦慮是一種與不明確的與危險因素有關的憂慮與不安,手術前最常見的心理反應是焦慮,往往由于患者對手術、麻醉缺乏了解,甚至對醫院本身懷有恐懼,懷疑手術效果,懼怕手術疼痛等造成。術前高度焦慮可導致術后心理精神改變,表現為術后疼痛加重,對止痛藥的需要量增多,恢復期和住院期延長等。郭道心等[9]在術前訪視對手術患者焦慮情緒影響的研究中,對102例擇期手術的病人分組后實驗結果顯示,實驗組的焦慮分值上升幅度明顯低于對照組,而且兩者的差異有統計學意義。說明實驗組的心理狀態優于對照組,而此效果正是術前訪視的結果。雷海芳[5]等對320例擇期手術的病人通過術前訪視及心理護理評估后:情況好轉223例(69.7%),與原來情緒變化不大30例(9.4%),仍緊張67例(20.9%)。肖惠敏[10]對80例接受過術前訪視的外科病人調查時發現,對術前訪視的評價受文化程度和病種的影響,而與年齡無關。不同文化程度、病種的外科病人比較,差異有顯著性,而不同年齡組病人比較,差異無顯著性;在對術前宣教形式的需求中,不同病種的外科病人比較,差異有極顯著性,而不同文化程度、不同年齡組病人比較,差異無顯著性。在術前訪視的重要性與可行性方面被調查者中85%的病人對術前訪視工作效果持肯定態度。其研究還提示,腫瘤病人較一般外科病人如疝氣、甲狀腺腺瘤等對術前訪視評價高,這可能與腫瘤病人病情嚴重,渴望獲取更多的手術信息作為精神支柱有關。這也正是現代整體護理的核心在手術護理中的體現,即“以病人為中心”的護理。術前訪視作為手術室整體護理工作的一項內容其價值也已得到充分肯定。

4術前訪視的完善

開展術前訪視,對國際國內手術室護理而言,都勢在必行,大勢所趨。國際手術室協會規定“術前訪視是手術室護士的職能和職責之一”。因而為手術室護士綜合素質的提高提供了機會,為手術室護士自身的成長創造了條件[11]。目前未能開展常規術前訪視的醫院,使手術室護士無法掌握術前患者的生理、社會狀態,制訂具體的護理措施,做到真正有效、有的放矢地進行個體化護理,而且不利于手術室護士護理理念的更新和護理模式的轉變[12]。王菲等[13]認為,目前手術室實行術前訪視也存有局限性,其一是時間的局限性:由于手術室工作量較大,每名護士每天參加2~3臺手術配合,同時對每個病人術前、術后看望,隨訪時間平均每日需1~2h。因此,不少醫院護士術前訪視實施對象只能有選擇性地開展;其二護理過程的局限性:手術室整體護理過程還缺乏連續性,許多護理問題還應與病房的護理接軌。同時,護士的自身素質、業務水平、交流能力及心理學知識仍有不足,使探訪效果欠佳。如何對病人實施較完整、連續一貫的護理,優化評估手段,有效的進行心理干預,減少手術的負面影響,有針對性地對嚴重心理焦慮的患者及時采取術前干預,這些問題待于今后繼續進一步探討與完善。