多發性創傷護理范文
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摘要：多發傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位或臟器的創傷，且至少有一處損傷是危及生命的。應與復合傷相區別，復合傷是指兩處或兩處以上致傷因子引起的創傷。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者126例，男84例，女42例，年齡多在20～50歲之間，受傷至就診時間約20～120min。致傷因素：交通事故101例，墜落傷11例，刀砍傷12例，塌陷傷2例。損傷情況：以顱腦損傷為主的74例，胸腹部損傷為主的38例，四肢骨盆損傷為主的14例。
1.2病因及發病機制多發傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發性創傷常伴隨一系列復雜的應激反應。創傷后發生血容量急劇減少、組織低灌注狀態與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷情變化快，常迅速發生一系列并發癥而危及傷員生命，故死亡率較高。
1.3臨床特點
1.3.1死亡率高多發傷患者有三個死亡高峰
(1)第一死亡高峰：傷后數分鐘內為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟、主動脈破裂或大血管撕裂。
(2)第二死亡高峰：傷后6~8小時，稱為搶救的“黃金時間”。死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發性大出血。
(3)第三死亡高峰：傷后數日至數周。死亡原因為嚴重的感染合并各種并發癥及多器官功能衰竭。
1.3.2休克發生率高50%為失血性休克。
1.3.3低氧血癥發生率高90%的多發傷患者可發生低氧血癥。
1.3.4漏診率高占12%~15%。
1.3.5并發癥多。
1.3.6出現治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。
2護理問題
感知的改變。舒適的改變。呼吸道梗阻與呼吸道清理無效有關。潛在并發癥低氧血癥、休克。知識缺乏。
3護理目標
保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。
積極控制病情，預防多種并發癥的發生。疾病相關知識，預防其再發生。
3急救護理措施
3.1臨床觀察內容
腦創傷為主的多發傷的護理要點。保持呼吸道通暢，充分給氧。嚴密觀察生命體征變化。觀察意識、瞳孔變化。觀察精神狀態。觀察運動與感覺的改變。觀察耳、鼻有無溢血、溢液。
準時、及時地應用激素、抗生素及降低顱內壓，觀察用藥后反應，防止腦疝的發生。
3.1.1胸創傷為主的多發傷的護理要點
呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救：迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學監測，糾正休克。進行生命體征監測、心電監護和血氧飽和度監測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。
3.1.2腹部創傷為主的多發傷的護理要點
進行生命體征監測、心電監測、CVP監測、SaO2監測，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監測：一看、二摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀。
3.1.3合并脊柱損傷及四肢骨折的多發傷的護理要點
監測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經損傷。
預防褥瘡的發生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環。
3.1.4合并腎挫傷的多發傷的護理要點
積極防治休克，保護心肺功能。積極做好手術準備，對威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導尿即能治愈，留置導尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄24小時出入量。保護腎功能。
3.1.5做好手術前后護理。
3.2藥物觀察內容
3.2.1抗休克治療立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000~2000ml，在15~20分鐘內輸完。對無活動性出血的患者，小劑量高張液7.5%氯化鈉200m1能迅速擴充血漿容量，直接擴張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復蘇效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、白細胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比例為2：1，嚴重大出血時可為1：1。
3.2.2堿性藥物的應用休克時間長者，可使用小劑量堿性藥物。
3.2.3膠體液的應用有顱腦損傷者，應注意防治腦水腫，用20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克措施相矛盾，應兼顧兩者，靈活掌握。
3.2.4血管活性藥物的應用小劑量多巴胺具有擴血管、改善灌注、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應根據病情調節好合適的劑量。新晨
3.3預見性觀察
3.3.1多發傷的某些臟器傷可以是漸進性的，早期并不一定顯著，在昏迷休克傷員常被掩蓋，應密切觀察。某一部位損傷難以解釋嚴重的全身情況時，必須警惕其他部位傷。
3.3.2積極預防感染創傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌易位，以及侵入性導管的使用，都會使感染加重，應嚴格無菌操作，早期、足量使用抗生素。
3.3.3防止多器官功能衰竭積極抗休克、抗感染治療。
3.3.4其他在多發傷的整個護理過程中，既要考慮多發傷對每個創傷部位的影響，也要考慮每個創傷部位對整個機體的影響，對可能發生的并發癥如急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、心功能衰竭和彌散性血管內凝血等，應采取積極有效的觀察護理措施，以防止其發生。
參考文獻
[1]黎鰲.現代創傷學.北京：人民衛生出版社，1996：834.
[2]劉喜文，劉冬煥，萬寶珍等.多發傷病人的急救系列護理.中華護理雜志，2000；17(5)51.