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摘要

目的：探討多發創傷患者院前急救護理方法，以提高其院前急救成功率。方法：回顧多發性創傷院前急救護理患者68例，總結分析處理對策及護理措施。結果：68例患者均成功轉送入院。結論：在急救現場準確判斷傷情及恰當救護、熟練規范的急救技術以及運送途中恰當的護理是搶救成功的保證。

關鍵詞

護理；多發創傷患者；院前急救

多發傷是同一致傷因子導致的兩處或兩處以上器官的損傷，至少一處危及生命[1]。休克、大出血、呼吸衰竭是常見死亡原因。發生時程短、起病突然、情況復雜、搶救困難，鑒于上述特點，對多發傷患者現場急救和及時轉運顯得尤為重要。

一、資料與方法

2013年1月-2015年1月收治多發傷患者68例，男48例，女20例，年齡4～75歲。致傷原因：墜落傷4例，交通事故傷56例，其他8例。68例多發傷患者中開放性損傷22例，閉合性損傷46例。顱腦損傷18例(合并脊柱損傷5例)，骨折23例(骨盆骨折3例)，胸腹部損傷27例(合并腹內臟器損傷10例，合并血氣胸4例，合并胸腹聯合傷13例，BP＜80/50mmHg5例)均符合多發性損傷的診斷標準。

二、結果

68例多發性創傷患者，醫護人員接到呼叫電話后3min內出車。在現場進行及時正確的處置，包扎止血22例，骨折固定24例，輸液52例，吸氧48例，經醫護人員現場處理后成功接診入院。

三、討論

院前急救處理：①時間、效率為重點。接到呼救電話時認真記錄接電話的時間、電話號碼、詳細地址，患者主要表現、癥狀、意識狀態，從出車到回院時間[2]。可在必要時電話指導現場人員進行簡單急救，為傷員的搶救爭取時間。之后立即通知司機、醫務人員和擔架員執勤，3min內出車。②到達現場后迅速判斷患者有無威脅生命的征象，要一問、二看、三測、四摸、及早明確診斷。患者較多時，將其按傷情嚴重程度分類，以示區別。對相關危險因素分步處理，呼吸困難、出血、休克等為首要。對心跳呼吸停止及頭部外傷者，及時進行有效心肺復蘇。由于多發傷復雜，因此院前急救應按搶救、檢查、治療的原則，初期急救后再進行高級急救。

護理措施：①多發傷病情變化快，“時間就是生命”，急救應爭分奪秒，護理人員應具備敏銳觀察力及應急搶救能力，速度快、質量高是其應具備的素質，為患者的搶救贏得寶貴的時間。②保持呼吸道通暢：患者多合并呼吸道梗阻，因此呼吸道的通暢顯得尤為重要，應認真檢查患者的呼吸頻率、規律情況，當呼吸緩慢時(＜6次/min)，開放氣道，放置通氣管，吸入氧氣以保證生命體征平穩，進行血氧飽和度的監測。立即對口咽鼻的分泌物予以清除，平臥頭偏向一側，使舌后墜患者側臥，將舌體暫時拉出固定。③出血創口的處理：活動性出血作為首要處理征象，進行止血，淺部血管直接鉗夾結扎止血，廣泛創傷無菌紗布覆蓋包扎止血。四肢大動脈應用氣壓止血帶，上肢在上臂上1/3處，下肢于大腿中上1/3處，注明時間，每隔1小時進行放松，以免損傷神經，必要時夾板固定。腹腔臟器外露者，無菌敷料覆蓋后用盆扣上，外用繃帶固定。對開放性顱腦損傷者用無菌紗布覆蓋臨時包扎，單純頭皮出血者加壓包扎。④建立靜脈通道：多發傷合并休克需快速補液和脫水治療并行，我們盡量選擇上肢靜脈，常規用18～20g一次性靜脈留置針(Y型)穿刺置管，雙輸液管操作簡單且效果好，急救用藥也能得以保證[3]。用藥時，醫生口頭醫囑下達后，護士需與醫生核對后再執行，用過的空安瓿應暫時保留，以便核對。⑤加強溝通：由于損傷突然發生，缺乏思想準備，因此傷員容易焦慮驚恐。男性傷員所承擔的家庭責任較多，更容易受到身體和精神的雙重打擊，因此醫務人員的救治也應重視其心理，充分運用語言技巧安撫患者，給予其安全感，充分溝通，關心、安慰患者家屬，達到高質量的救助。⑥轉運途中護送：轉運時充分注意脊柱、骨盆、胸部骨折的正確固定，選擇合適的轉運工具，有效防止繼發性損傷。在救護車上釆取適當體位，無脊柱骨折可采取平臥位，頭偏向一側或側臥位。對煩躁不安的傷員進行有效約束，防止靜脈管路滑脫，保證治療措施及時有效的實施。全程使用多功能監護儀，動態監測心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。了解損傷原因和傷情，注意隱匿損傷。觀察患者生命體征是否平穩，做到重點問題重點處理。保持呼吸道、液體、引流管通暢。如呼吸、循環異常應隨時搶救；并認真詳細做好記錄。建立綠色通道，對傷情及早處理。⑦轉送后的交班工作：交班時做好全面細致的工作，對傷員的傷情變化等詳細介紹，救治方法和藥物交接具體，便于院內的進一步處理。

參考文獻

[1]李魏.院前創傷救治教程[M].北京:人民衛生出版社,2012:120.

[2]朱向陽.120急救中心(站)標準化運營、管理與急救網絡規范化建設實用全書[M].北京:中科多媒體電子出版社,2005:41-61.

[3]陳衛東.嚴重多發傷早期急救護理體會[J].護理學雜志,1999,14(3):152-153.

作者：高永霞 單位：四川省名山區人民醫院急診科