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摘要

目的：在臨床工作中，經常有患者因急性腦血管疾病導致偏癱、昏迷甚至死亡，給社會和家庭帶來很大的經濟壓力和感情創傷。隨著醫療技術水平的提高，腦卒中的病死率明顯下降，但致殘率較高，由于很多人認識不到偏癱患者早期康復的重要性，不聽從醫生的康復治療建議，從而導致偏癱患者生活質量下降。因此，偏癱患者進行早期康復治療，能夠促進患者腦功能的重組和代償，顯著改善腦卒中出現的神經缺損，明顯改善其預后。

關鍵詞

偏癱；早期康復；腦卒中

偏癱主要是由大腦半球皮層運動中樞受損而導致的一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙。其他常見病因有腦血管先天異常、高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、腦外傷、腦腫瘤、某些腦部手術、腦炎腦膜炎等。在臨床上有4種表現形式：①意識障礙性偏癱：表現為突然發生意識障礙，并伴有偏癱；②遲緩性偏癱：表現為一側上下肢隨意運動障礙，并伴有明顯的肌張力低下；③痙攣性偏癱：表現為上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力明顯增高，上肢屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態，被動伸直手有僵硬抵抗感；④輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發作性偏癱的發作間隙期，容易遺漏。腦血管病進入恢復期后，如不及時進行康復訓練，或過度被動活動，偏癱側肢體就會發生關節肌肉損傷腫脹、韌帶斷裂或攣縮、僵硬、畸形、疼痛、關節腔出血等，給患者帶來極大的痛苦。

1.偏癱患者的表現

如果偏癱患者沒有進行早期正確的康復訓練，將會給患者及其家庭帶來很大影響：①最常見的是一側身體疼痛和冷熱感覺減退，一側肢體感覺異常，如麻木、針刺感、蟻行感等。②偏癱患者會痛覺過敏，如輕微觸碰就會疼痛難忍，甚至沒有刺激也會有痛感。③偏癱患者長期臥床，還會發生很多并發癥，如壓瘡、便秘、大小便失禁、骨質疏松、肌肉萎縮、關節僵直、水腫、心肺功能下降、深靜脈血栓、體位性低血壓、墜積性肺炎等肺部感染、泌尿系感染等，加重偏癱的癥狀，加大了治療難度。④如果一個家庭有偏癱患者，會給家庭帶來很大的影響。首先，患者及家屬心理上經常處于沉重狀態，情緒焦躁；其次，因為患者不能自行活動及變換體位，所以需要有專人護理和照料；還會明顯加重家庭的經濟負擔等。

2.早期康復的必要性

偏癱對患者及家庭日常生活造成很大影響，及早進行康復訓練非常必要。早期康復的目的有：①預防肌肉萎縮，肌腱縮短，防止關節攣縮，活動度受限；②防止長期臥床并發癥；③給患者大腦正常的感覺、運動輸入；④誘發主動運動出現；⑤縮短住院時間，減少住院費用；⑥減輕家庭經濟負擔，解放勞動力。其主要目標為恢復其自主和照顧自己的能力。一般在患者生命體征平穩，神經癥狀不再發展后48h開始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者對痛和不適有反應。急性期時間一般2～4周，待病情穩定后康復治療即可與臨床診治同時進行。腦卒中發生后1個月內是康復的最佳時期，3個月內的康復即為早期康復[1]。為了預防諸多并發癥，應盡早開始床上的生活自理，從床上的被動活動過渡到主動活動，為恢復功能訓練和主動活動訓練創造條件。

3.早期康復的方法

常用早期康復訓練方法：①良肢位擺放[1]：仰臥位：頭頸部墊枕頭，面部朝向患側，患肩稍墊起，防止肩后縮，胸椎不得出現屈曲，患側上肢稍外展，前臂懸后，腕關節背伸，拇指指向外方，患髖稍墊起，防止髖關節屈曲、后縮、外旋，患腿外側墊枕頭防止外旋，足底與床尾之間擱一稍大點的硬枕，使足底位于正中位，防止踝關節屈曲導致下垂。健側臥位：頭用枕頭支撐，患側肩甲帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘、腕伸展，上肢置于枕頭上，患側髖、膝屈曲置于枕頭上，健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度伸屈曲，背后放一較大的枕頭，使軀干呈放松狀態。患側臥位：頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側肩胛骨充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指自然伸展，髖伸展，膝輕度屈曲，健側下肢髖關節、膝關節輕度屈曲，下面墊軟枕，背部放一較大的枕頭，軀干取放松體位。良姿位是對抗痙攣的體位，3種姿勢中，以健側臥位為主，以減少患側肢體的損傷，但不論采取何種姿勢，每隔1～2h應該更換一下體位[2]。②體位變換：預防壓瘡，每1～2h變換1次體位，將氣墊圈置于臀部、足跟下，預防皮膚破損，經常清潔皮膚。③床上移動：健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側下肢將患側下肢抬起，向一側移動，再將臀部抬起，向同側移動，再將上肢、軀干同向移動。④床上翻身訓練：仰臥位是最易誘發伸肌痙攣的體位，不宜長時間采用，可視病情通過翻身活動改善。⑤臥-坐位訓練：分為臥位-床上長坐位和臥位-床邊端坐位訓練。⑥避免不良刺激：避免蠻力拽拉患側上肢，盡量避免患側肢體輸液，以防加重患側病患。⑦飲食護理：可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，常吃半流質食物，低鹽飲食，營養均衡，葷素搭配，食物品種多元化，滿足蛋白質、無機鹽和總熱能的供給，預防便秘。忌飲濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。

⑧日常護理：由于肢體癱瘓，有很多患者會出現焦慮、悲觀、緊張、煩躁等負面情緒，長期下去會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快、樂觀的心情。要多體貼患者，鼓勵患者利用健手進行適當活動，充分調動患者的主動性，注意休息、勞逸結合，生活規律、心境開朗，養成良好的生活習慣。早期康復可以有效促進患者神經側支循環以及建立神經軸突聯系，有助于大腦半球功能的重組和代償，在整個康復中起決定性作用，通過對偏癱患者及家人的健康宣教，使其認識到早期康復的基本常識及長期預后，從心理、生活、功能鍛煉等各方面給予正確的指導，保持一顆平和、良好、積極的心態，就能在很大程度上提高患者健康生活的自信心，改善生活質量。

參考文獻

[1]張鳳華.腦卒中偏癱患者早期康復的重要性[J].中國保健營養,2012,(11):4468-4469.

[2]甘秀軍.早期康復護理在偏癱患者治療的作用觀察[J].當代醫學,2013,19(25):118-119.

作者：劉金娥 單位：江蘇省南京市鎖金村社區衛生服務中心