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1方法

1.1牙齦按摩法指導(dǎo)患者用手指按摩牙齦，在晨起、睡前刷牙時(shí)進(jìn)行。方法：洗凈手指，用中指和食指分別放在牙齒的唇舌側(cè)齦，行上、下、前、后按壓揉搓，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向沿牙齦邊緣方向移動(dòng)，分別進(jìn)行，每次2～3min即可。

1.2口腔衛(wèi)生健康宣教指導(dǎo)其了解牙周病與冠心病可能互為致病或加重病情的危險(xiǎn)因素，在治療心血管疾病的同時(shí)還注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。平時(shí)應(yīng)注意均衡營(yíng)養(yǎng)，不要偏食，以增強(qiáng)牙周組織的抗感染力和修復(fù)力，同時(shí)少吃酸、甜、黏性大、硬度大的食物；避免用舌頭推牙齒；嘗試戒煙，養(yǎng)成正確的飲酒習(xí)慣，不要過(guò)量飲酒；洗牙是預(yù)防牙周病的主要手段之一，能去除牙面上多年的牙結(jié)石、牙菌斑，告知其認(rèn)真刷牙并不能替代洗牙，洗牙后每隔3～6月復(fù)查1次，如有新的牙結(jié)石、牙菌斑可再洗1次。

2.2%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)采用簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)，其中包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)、簡(jiǎn)化牙石指數(shù)。簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)即只檢查有代表性的6顆牙，即16、26、11、31牙的唇（頰）面，以及36、46牙的舌面。檢查軟垢以視診為主，根據(jù)軟垢面積按標(biāo)準(zhǔn)記分，檢查牙石時(shí)，將探針插入牙遠(yuǎn)中面齦溝內(nèi)，然后沿齦溝向近中移動(dòng)，根據(jù)牙頸部牙石的量記分。其記分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)，0＝牙面上無(wú)軟垢；1＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3＝軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。（2）簡(jiǎn)化牙石指數(shù)，0＝齦上、齦下無(wú)牙石；1＝齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2＝齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石；3＝齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。將每個(gè)牙面軟垢或牙石記分相加即為個(gè)人簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)。入院時(shí)，對(duì)每例患者行口腔檢查，記錄其簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)，每次檢查均使用統(tǒng)一的檢查器械，并于3個(gè)月末對(duì)所有患者復(fù)查口腔衛(wèi)生狀況，記錄其簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)，以作比較。2.3%統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)3個(gè)月末，本組患者的簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)與干預(yù)前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

高血壓合并冠心病患者因疾病原因,需同時(shí)服用鈣離子通道阻滯劑及抗凝類(lèi)藥物控制病情，但這些藥物同時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齦增生、出血，無(wú)疑會(huì)影響患者的牙周情況，導(dǎo)致患者因牙齦出血不敢刷牙，菌斑堆積形成一個(gè)惡性循環(huán)。牙周炎和全身系統(tǒng)性多種疾病有相關(guān)性，因牙周炎屬口腔科范疇，專(zhuān)科性強(qiáng)，如患者沒(méi)有明顯的牙齦出血或其他不適，臨床心內(nèi)科護(hù)士很容易忽視患者牙周問(wèn)題。

本研究采用的水平顫動(dòng)刷牙法，是唯一能清除齦溝內(nèi)牙菌斑的一種重要的自我保健措施，這種方法具有刷洗力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能有效地去除牙頸部及齦溝內(nèi)菌斑，同時(shí)還可避免造成牙頸部楔狀缺損及牙齦部萎縮。按摩牙齦能促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)，增加牙齦組織氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，有助于牙齦的健康，減少出血的發(fā)生。通過(guò)口腔衛(wèi)生健康宣教能讓患者認(rèn)識(shí)到牙周病與心血管疾病互為致病或加重病情的危險(xiǎn)因素，使其積極改善口腔衛(wèi)生情況，加大對(duì)口腔護(hù)理干預(yù)的依從性。從上表中可以看出，實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)后，患者的簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)和簡(jiǎn)化牙石指數(shù)均有明顯的改善（P<0.05），對(duì)改善患者的口腔衛(wèi)生狀況有顯著效果。本研究提示在今后的護(hù)理工作中，不能只局限于患者心血管疾病的護(hù)理，還應(yīng)注意其牙周炎的護(hù)理，以更好地維護(hù)患者的整體健康。

作者：姚霞羅鐵柱單位：荊門(mén)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科荊門(mén)市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院