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第1篇

1.1文獻(xiàn)篩選

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關(guān)于國外患者安全文化評估的英文文獻(xiàn)；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應(yīng)用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有：醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HSOPSC）以及安全態(tài)度調(diào)查問卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應(yīng)率表示。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①調(diào)查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)站、居民護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理院進(jìn)行；②調(diào)查結(jié)果只有簡單的文字陳述，缺少數(shù)據(jù)支撐；③調(diào)查結(jié)果評估的是調(diào)查工具的心理學(xué)特性，而沒有對患者安全文化本身進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法對應(yīng)用的調(diào)查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進(jìn)行的水平（醫(yī)院或科室）以及調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果總共檢索到4200余篇文獻(xiàn)，只有19篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中，有4篇文獻(xiàn)只比較了安全文化維度得分；6篇文章只比較了調(diào)查對象的安全文化水平；有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調(diào)查對象的安全文化水平進(jìn)行了對比分析。

2.2文獻(xiàn)信息提取所有納入分析的研究在醫(yī)院和科室數(shù)量、使用量表類型方面不同。有11項(xiàng)研究（57.9%）在醫(yī)院水平進(jìn)行調(diào)查[3-4,1,5-12]，參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量從1到741家不等；8項(xiàng)研究（42.1%）在科室水平開展調(diào)查[13-21]，涉及科室有重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手術(shù)室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室[17]、以及產(chǎn)科[20]；研究用到的調(diào)查表都是根據(jù)相應(yīng)的原始版本在一定程度上修改得到，使用情況統(tǒng)計(jì)描述（文獻(xiàn)數(shù)量，使用頻率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。

2.3患者安全文化維度得分比較調(diào)查量表均采用Likert量表5點(diǎn)計(jì)分法評價(jià)患者安全文化水平。正向測試條目中選項(xiàng)為“完全同意”“比較同意”視為積極反應(yīng)；負(fù)向測試條目中選項(xiàng)為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應(yīng)[22]。積極反應(yīng)率（積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文獻(xiàn)（68.4%）對安全文化各維度的得分進(jìn)行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。2.4調(diào)查對象患者安全文化水平比較15篇文獻(xiàn)（78.9%）對不同調(diào)查對象間的安全文化水平進(jìn)行了比較分析，其中只有10篇文獻(xiàn)對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)（P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。具體情況見表3。

3討論

患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優(yōu)勢區(qū)域與待改進(jìn)區(qū)域之分，而調(diào)查對象對安全文化的評價(jià)結(jié)果顯示不同醫(yī)務(wù)人員患者安全文化水平不同。結(jié)果提示，醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化改進(jìn)工作時(shí)應(yīng)有的放矢：把待改進(jìn)區(qū)域列為改進(jìn)工作的著力點(diǎn)，對高危科室、高危職業(yè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，針對差異采取針對性改進(jìn)措施，將有助于患者安全文化水平的不斷提升。

3.1待改進(jìn)區(qū)域?yàn)楦倪M(jìn)著力點(diǎn)規(guī)定積極反應(yīng)率高于75%，且文獻(xiàn)支持率在半數(shù)以上的維度為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；積極反應(yīng)率低于50%，且文獻(xiàn)支持率在半數(shù)以上的維度為待改進(jìn)區(qū)域。文獻(xiàn)回顧分析顯示，科室內(nèi)部團(tuán)隊(duì)合作（76.0%，100.0%）、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)（77.3%，77.8%）及安全氛圍（70.7%，100.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；對錯(cuò)誤非懲罰性反應(yīng)（23.2%，66.7%）、醫(yī)院管理支持（36.0%，66.7%）、人員配置（37.4%，66.7%）、交接班和轉(zhuǎn)科（42.0%，66.7%）、科室之間團(tuán)隊(duì)合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的待改進(jìn)區(qū)域。由上可見，待改進(jìn)區(qū)域的數(shù)目明顯多于優(yōu)勢區(qū)域，患者安全文化水平還有較大的改進(jìn)空間。安全文化改變需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)深入探索醫(yī)院安全管理工作和日常工作的聯(lián)系，積極開展多樣性活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院成員間的交流，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，營造相互合作的氛圍；建立非懲罰環(huán)境是安全文化的核心，在處理醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，應(yīng)注重從系統(tǒng)角度加以剖析，強(qiáng)調(diào)以改善系統(tǒng)作為防范醫(yī)療差錯(cuò)、保障患者安全的策略；合理的人員配置是高質(zhì)量工作的前提，醫(yī)院應(yīng)不斷完善排班制度，合理化連續(xù)工作制度，在人力資源按需分配的同時(shí)做到保障醫(yī)務(wù)人員精力充沛。

第2篇

1.1患者安全文化測評工具經(jīng)過檢索及篩選，共有7個(gè)患者安全文化測評工具符合入選標(biāo)準(zhǔn)，被納入比較分析。它們分別是：①醫(yī)院安全文化問卷；②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）；③醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表］；④中文修訂版患者安全態(tài)度調(diào)查問卷；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化測評量表；⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）［16－17］；⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表［18］。7個(gè)測評工具中，有的是研究者在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并向?qū)＜易稍儯鶕?jù)專家的意見修改而成，如工具①和⑥；有的是研究者參考國外已經(jīng)公開發(fā)表的用于測評患者安全文化的問卷或量表，經(jīng)翻譯、專家咨詢修訂后形成中文版，如工具②和④，主要借鑒了美國德克薩斯大學(xué)研制的醫(yī)院患者安全態(tài)度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ），工具⑤來源于美國波士頓大學(xué)ChristineW．Hartmann的患者安全文化測評量表（PatientSafetyClimateinHealthcareOrganizations，PSCHO），工具⑦主要參考了國外的2個(gè)量表，《MSIPatientSafetyCultureinHealthcareOrganizationSurvey（2010）》和《Hos－pitalSurveyonPatientSafetyCulture》；而工具③則是由研究者直接翻譯國外量表得來，量表為美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量署（AHRQ）設(shè)計(jì)的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCul－ture，HSOPSC）。

1.2患者安全文化測評工具的適用范圍通過分析比較，發(fā)現(xiàn)以上7個(gè)患者安全文化測評工具的適用范圍不盡相同，研究者多以測評護(hù)理人員的患者安全文化為目的設(shè)計(jì)條目內(nèi)容，較多研究護(hù)理人員的安全文化狀況，如工具①醫(yī)院安全文化問卷，②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等［8－9］編制），⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）。明確表示測評醫(yī)院整體層面（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員、技術(shù)檢驗(yàn)人員、醫(yī)院管理者）的患者安全文化工具僅有⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化測評量表和⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表。各測評工具的適用對象見表1。

1.3患者安全文化測評工具的測評維度及測量學(xué)指標(biāo)通過比較發(fā)現(xiàn)，7個(gè)測評工具的具體測評維度數(shù)目變異較大，少則5個(gè)，多達(dá)12個(gè)。各工具的具體測評維度見表2。7個(gè)測評工具性能的測定方法也不盡相同，其信效度指標(biāo)也表現(xiàn)出差異性，多以Cronbach′sα系數(shù)法檢驗(yàn)其信度，使用因子分析法檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度。各測評工具的測量學(xué)指標(biāo)見表3。一份信度系數(shù)好的量表或問卷，其總量表或問卷的Cronbach′sα系數(shù)應(yīng)在0．8以上，而各維度的Cron－bach′sα系數(shù)應(yīng)在0．70以上［24］。由表3可以看出，工具②、③、④、⑥及⑦的總體Cronbach′sα系數(shù)達(dá)到了0．8，工具③各維度的Cronbach′sα系數(shù)未見報(bào)道，工具④、⑥各維度Cronbach′sα系數(shù)并未全部＞0．7。可見，僅有工具②和⑦表現(xiàn)出較高的信度。盡管如此，信度高的工具未必效度也高，僅能說明有效度高的可能性。效度可以用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度等來反映，內(nèi)容效度一般由專家打分評議，是一個(gè)主觀指標(biāo)；而結(jié)構(gòu)效度常用因子分析來評價(jià)，因子負(fù)荷反映了條目對領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，其值越大說明與領(lǐng)域的關(guān)系越密切［26］。常用公共因子的累積方差貢獻(xiàn)率在40％以上且每個(gè)條目都在其中一個(gè)公共因子上有較高負(fù)荷值（大于0．4）來判斷問卷的結(jié)構(gòu)效度［27］。工具②共24個(gè)條目，5個(gè)公共因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為59．879％，5個(gè)維度的負(fù)荷值都在0．4以上。工具⑦中31個(gè)條目提取出6個(gè)公因子，對總方差貢獻(xiàn)率為62．19％，且各條目的因子負(fù)荷也均在0．4以上。由此可見，工具②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）以及⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表具有較高的信度與效度。

2討論

2.1患者安全文化測評的重要性自1999年美國國立醫(yī)學(xué)研究院（InstituteofMedicine，IOM）《ToErrisHuman：BuildingaSaferHealthSystem》（人非圣賢，孰能無過：構(gòu)建更加安全的衛(wèi)生體制）［28］報(bào)告后，患者安全逐漸成為全球關(guān)注的重要問題。營造積極的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化測評有助于評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全文化狀況，進(jìn)而能夠?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化水平，從而保障患者安全。

2.2我國患者安全文化測評工具的研究尚處于探索階段目前國外已有較為成熟的患者安全文化測評工具，如SAQ，HSOPSC和PSCHO，而國內(nèi)對患者安全文化測評工具的研究還處于探索階段，且主要用于評價(jià)護(hù)理人員的患者安全文化水平。目前國內(nèi)出現(xiàn)的7種工具中，研究者運(yùn)用較多的是陳方蕾等編制的患者安全文化測評問卷，以及李漓等翻譯的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，且這些研究均是針對護(hù)理人員進(jìn)行。不難看出，我國醫(yī)生在患者安全方面沒有護(hù)士的安全意識(shí)強(qiáng)烈，對患者安全文化測評工具的關(guān)注還較少。

第3篇

一、常見的安全的問題

1.1窒息：喂養(yǎng)時(shí)不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

1.2意外傷害：小兒好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，對周圍事物充滿興趣，但無主動(dòng)防范意識(shí)，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ⒐献印⑵咸迅傻龋氡腔蛘`入氣管等造成意外傷害。

1.3醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1皮膚感染；

1.3.2臍部感染；

1.3.3口腔感染；

1.3.4肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。

1.4醫(yī)務(wù)人員的因素：醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務(wù)不到位等。

1.5護(hù)理管理因素：管理的意識(shí)淡薄、疏忽大意，各項(xiàng)規(guī)章制度不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護(hù)士及科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核抓的不緊。

二、護(hù)理對策

2.1創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應(yīng)的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決不留后患。讓每位護(hù)士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅(jiān)決做到一次性物品不反復(fù)使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴(yán)格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進(jìn)行晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無褥瘡發(fā)生。

2.2強(qiáng)化病房設(shè)備管理，新生兒病房的暖箱，藍(lán)光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險(xiǎn)地段有警示提醒。2.3因兒科具有病情變化快的特點(diǎn)，隨時(shí)會(huì)有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲(chǔ)存.定位放置.定時(shí)清點(diǎn)，及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充外還要做到嚴(yán)格班班交接，人人掌握四定三及時(shí)的要求。

2.4兒科護(hù)士長應(yīng)針對護(hù)士對專科操作技術(shù)知識(shí)和技能掌握的熟練程度來對護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復(fù)蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護(hù)理。暖箱的使用、藍(lán)光療法、氣管插管的護(hù)理等都應(yīng)熟練掌握，加強(qiáng)兒科新護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，做到每人精通業(yè)務(wù)，是防范護(hù)理差錯(cuò)事故的重要保證。:

2.5降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒，低體重兒，長時(shí)間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險(xiǎn)因素的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。重點(diǎn)在于加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，對留置針加強(qiáng)護(hù)理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。