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肺癌特別是非小細胞肺癌的發病率呈逐年上升趨勢，而多數的非小細胞肺癌患者診斷時已是晚期，而目前手術治療仍然是非小細胞肺癌的首選治療方法［1］。但是預后生存率不高，已經成為臨床的難點問題。近年來，關于淋巴結清掃與非小細胞肺癌患者預后及生存率的關系已有研究［2，3］，但是針對淋巴結清掃數目對非轉移及轉移性淋巴患者預后的差異研究尚不多見，針對不同患者的淋巴結清掃數目也沒有統一的規范［4］。本研究通過對本院非小細胞肺癌患者進行回顧性分析，探討淋巴結清掃數目對無淋巴結轉移及轉移患者預后的差異，為臨床建立合理的手術方法提供依據。

1對象與方法

1．1研究對象收集本院自2009－03－01以來住院治療的非小細胞肺癌患者共160例，其中男性87例，女73例，年齡35－71歲，平均年齡(59．2±9．3)歲。包括腺癌81例，鱗癌51例，其他28例，其中觀察組(術中無淋巴結轉移患者)120例，對照組(術中淋巴結轉移患者)40例。納入標準:患者符合非小細胞肺癌診斷標準，病理分期pT1-3N0M0，所有患者經過系統淋巴結清掃。排除標準:患者病例資料不完整，患者病理分期為pT4N1－2M1，患者手術前后進行了其他輔助治療，包括化療及放療等。

1．2研究方法收集及歸納所有入選研究對象的病例資料，通過患者定期復診、電話及信件等方式進行隨訪。隨訪時間均為5年以上。觀察比較淋巴結清掃數目對兩組患者生存率的影響差異，同時比較淋巴結清掃數目對兩組病人術后并發癥的影響差異。

1．3統計學方法所有資料采用SPSS18．0統計軟件包進行數據分析，所有患者5年生存率根據Kaplan-Meier法計算，并進行Log-rank檢驗，不同患者淋巴結數目對生存率的影響采用卡方檢驗，淋巴結清掃數目與術后并發癥的關系采用單因素分析，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1術中淋巴結清掃情況分析通過分析所有患者的病例資料發現，術中160例患者共清掃淋巴結2576枚，平均每位患者清掃淋巴結16．1枚，其中清掃0－10枚淋巴結患者共48例，11－16枚患者共44例，17枚以上患者共68例，兩組患者在淋巴結清掃數目上沒有統計學意義。

2．2不同患者術后5年無瘤生存率比較通過近5年隨訪，觀察組術后5年總生存率為55．2%，5年無瘤生存率為43．1%，對照組患者5年總生存率45．5%，無瘤生存率為37．8%。兩者5年生存率比較差異具有統計學意義(χ2=6．13，P=0．021＜0．05);兩者無瘤生存率比較，差異也有統計學差異(χ2=3．78，P=0．039＜0．05)。說明淋巴結轉移患者生存率明顯低于淋巴結未轉移患者。

2．3不同淋巴結清掃數目對不同患者生存曲線的影響比較不同患者及不同淋巴結清掃數目對1，3，5年生存率的影響，結果發現，觀察組淋巴結清掃數目為17枚以上時，生存曲線下降平穩，與其他淋巴清掃數目患者比較差異具有統計學意義(P＜0．05)，對照組淋巴結清掃數目為17枚以上時與其他清掃數目患者比較差異沒有顯著性(P＞0．05，見表2及圖1)。觀察組清掃10枚淋巴結5年生存率下降最為明顯，觀察組清掃17枚5年生存率最高，下降不顯著。

2．4患者術后并發癥分析160例患者術后共發生并發癥共33例，包括肺部感染6例，肺部漏氣3例，呼吸衰竭5例，心律失常4例，支氣管殘端瘺1例，肺動脈栓塞3例，乳糜胸4例，切口感染4例，胸腔出血二次手術3例。其中觀察組患者并發癥21例，對照組患者并發癥12例，通過比較發現，觀察組清掃0－10枚淋巴結患者并發癥發生率最高，差異具有統計學意義(P＜0．05)，淋巴結轉移患者清掃17枚以上并發癥發生率明顯高于無淋巴結轉移患者，差異具有統計學意義(P＜0．05，見表3)。

3討論

肺癌是近年來發病率逐漸上升的惡性腫瘤，每年因肺癌死亡的人數占惡性腫瘤總人數的20%，因此，肺癌治療已成為目前亟待解決的主要臨床問題，肺癌容易發生淋巴結轉移，轉移率為30%－40%，而淋巴結是否轉移被看成肺癌患者預后的重要指標，如果發生轉移，預后較差。本研究也發現，淋巴結發生轉移的肺癌患者術后5年生存率只有45．5%，遠低于非轉移患者(55．1%)。說明淋巴結一旦發生轉移，則患者的預后明顯差于非轉移患者。淋巴結切除有可能是降低淋巴結轉移的主要方法，通過淋巴結清掃，可以使患者獲得較為理想的腫瘤控制效果，減少術后復發及轉移，因此，淋巴結清掃被看成肺癌腫瘤中至關重要的一步。

關于淋巴結清掃數目，一直是臨床上比較爭議的問題。有研究指出，過多地清掃淋巴結可能增加手術風險，提高手術難度，并可能引起一系列心血管并發癥如心律失常、胸腔引流量增加等，且不能明顯改善患者預后情況。也有相反的研究指出，淋巴結清掃數目越多，能更大程度降低瘤負荷，降低復發及轉移，并且能夠準確分期，為后續治療提供準確依據，提高生存率。本研究發現，淋巴結清掃數目針對無淋巴結轉移患者具有重要意義，淋巴結陰性患者，淋巴清掃數目越多，5年生存率越高，但是針對淋巴結陽性患者，淋巴結清掃數目與術后生存率沒有顯著差異，因此，針對無淋巴結轉移患者，應盡量清掃更多淋巴結，提高術后生存率。從并發癥角度研究也發現，無淋巴結轉移患者淋巴結清掃數目較少的患者術后并發癥發生率高于淋巴轉移患者，而淋巴結轉移患者不同淋巴結清掃數目組間的術后并發癥差異沒有顯著性。

綜上所述，淋巴結清掃數目針對無淋巴結轉移患者是重要的預后因素，針對無淋巴結轉移患者應進行系統淋巴結清掃，提高患者生存率，降低并發癥。

作者：呂偉偉 王興邦 潘宇 單位：安徽省六安市人民醫院心胸外科