頸部淋巴結(jié)中聲脈沖輻射力成像的應(yīng)用范文
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摘要：
目的：探討聲脈沖輻射力成像在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用。方法：對我院76例頸部淋巴結(jié)腫大的患者行ARFI，分別獲取病灶的VTI面積比和VTQ值。根據(jù)病理結(jié)果將淋巴結(jié)分為良性、惡性2組，繪制ROC曲線，并確定VTI面積比和VTQ值的診斷臨界值。結(jié)果：所有受檢頸部淋巴結(jié)中，良惡性的VTI面積比分別為1.06±0.26、1.82±0.63，VTQ平均值分別為（2.28±0.83）、（6.61±1.63）m/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：ARFI技術(shù)應(yīng)用于診斷頸部淋巴結(jié)疾病具有一定的可行性。
關(guān)鍵詞：
多種疾病均可表現(xiàn)為頸部淺表淋巴結(jié)腫大，其中包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲的直接侵襲，原發(fā)性腫瘤（霍奇金和非霍奇金淋巴瘤）以及甲狀腺、鼻咽部、乳腺和胸腹腔器官惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。因此，準(zhǔn)確判定異常淋巴結(jié)的性質(zhì)，關(guān)系到疾病的診斷和治療方案的選擇。尋找一種簡單有效的方法鑒別腫大淋巴結(jié)的良惡性尤為重要［1］。與其他影像學(xué)方法相比，超聲以其實(shí)時(shí)、簡單、價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)及無創(chuàng)性等優(yōu)勢，逐漸成為淺表淋巴結(jié)疾病的首選影像學(xué)檢查方法。聲輻射力脈沖成像技術(shù)（acousticradiationforceimpulse，ARFI）是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)評估組織彈性的超聲成像技術(shù)［2］。與以往的壓迫式彈性成像技術(shù)相比，ARFI更加客觀，將彈性成像技術(shù)的定量化變成可能。目前，該技術(shù)主要應(yīng)用于腹部實(shí)質(zhì)臟器疾病及乳腺疾病的評價(jià)［3-7］，應(yīng)用于淋巴結(jié)疾病的研究鮮有報(bào)道。現(xiàn)回顧性分析2013年5—12月我院收治的76例頸部淋巴結(jié)腫大患者的資料，探討ARFI對頸部淋巴結(jié)疾病診斷的可行性。
1資料與方法
1.1一般資料
本組76例（共76個(gè)腫大淋巴結(jié)）均經(jīng)病理證實(shí)；年齡13～81歲，平均（42.8±12.21）歲。
1.2儀器與方法
使用SiemensAcusonS2000超聲成像儀，安裝有聲脈沖輻射力成像技術(shù)軟件，包括聲觸診組織成像（VTI）技術(shù)和聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)。使用9L4探頭，頻率4.0～9.0MHz。患者取仰臥位，使頸部呈仰伸位充分暴露，頭轉(zhuǎn)向受檢對側(cè)。先行常規(guī)超聲檢查，觀察并記錄淋巴結(jié)的常規(guī)超聲征象，選擇常規(guī)超聲提示異常的淋巴結(jié)為感興趣淋巴結(jié)，且盡量選擇遠(yuǎn)離頸動(dòng)脈或頸部大血管的淋巴結(jié)，每例患者選擇1枚淋巴結(jié)為感興趣淋巴結(jié)。將探頭輕輕放置于感興趣淋巴結(jié)處的皮膚表面，囑患者屏住呼吸后，分別行VTI及VTQ。在VTI成像時(shí)，取樣框ROI需大于感興趣淋巴結(jié)，使得淋巴結(jié)周圍包含足夠的周圍正常組織。啟動(dòng)程序后，屏幕呈現(xiàn)雙幅圖像，右側(cè)圖像為ROI內(nèi)的VTI圖像，左側(cè)為對應(yīng)的常規(guī)二維圖像。VTI成像后，由機(jī)器自動(dòng)描記VTI圖像和二維圖像上病灶的范圍，機(jī)器自動(dòng)描記不準(zhǔn)確時(shí)，手動(dòng)修正，計(jì)算兩者面積比。每個(gè)淋巴結(jié)成像3次后取面積比的平均值記錄。在VTQ成像時(shí)，將取樣框（固定尺寸0.5cm×0.6cm）放置淋巴結(jié)中，盡量避開液化壞死區(qū)及鈣化灶，啟動(dòng)update鍵后，屏幕上顯示出該處剪切波速度值即為VTQ值，每個(gè)部位測量3次，取平均值后記錄。VTQ值的機(jī)器測量范圍為0～9m/s，當(dāng)剪切波速度小于0或大于9m/s時(shí)，顯示為X.XXm/s，此時(shí)需結(jié)合VTI圖像決定VTQ值，當(dāng)對應(yīng)的VTI圖像為液性亮區(qū)時(shí)取值為0m/s，而VTI圖像為硬的暗區(qū)時(shí)則取值為9m/s。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SAS9.2.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x±s表示。良惡性淋巴結(jié)的VTI面積比和VTQ值的比較均采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者區(qū)分良惡性淋巴結(jié)的能力采用ROC曲線分析。利用約登指數(shù)（敏感度＋特異度-1）獲取診斷良惡性淋巴結(jié)的截點(diǎn)。通過ROC曲線得出敏感度、特異度及95%CI。
2結(jié)果
2.1病理結(jié)果
76例異常淋巴結(jié)中，惡性42例，包括淋巴瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤41例（包括4例肺腺癌，2例肺小細(xì)胞癌，13例肺鱗癌，9例食管鱗癌，3例鼻咽癌，10例甲狀腺乳頭狀癌）。良性淋巴結(jié)34例，其中反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)30例，結(jié)核4例。
2.2VTI結(jié)果
在VTI模式下，良惡性淋巴結(jié)的VTI面積比分別為1.06±0.26（圖1a）和1.82±0.63（圖2a），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.23，P<0.01）。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建ROC曲線（圖3），該曲線下面積為0.927（95%CI0.867～0.980）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中VTI面積比的敏感度和特異度計(jì)算約登指數(shù)，選取并確定良惡性淋巴結(jié)VTI面積比的截點(diǎn)為1.41，對應(yīng)的診斷敏感度為88.1%，特異度為89.5%，準(zhǔn)確性為86.8%。
2.3VTQ結(jié)果
在VTQ模式下，良惡性淋巴結(jié)的VTQ平均值分別為（2.28±0.83）m/s（圖1b）、（6.61±1.63）m/s（圖2b），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.89，P<0.001）。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建ROC曲線（圖4），該曲線下面積為0.960，95%CI（0.914，0.983）。根據(jù)VTQ值（剪切波速度）的敏感度和特異度計(jì)算約登指數(shù)，選取并確定良惡性淋巴結(jié)VTQ值的截點(diǎn)為3.23m/s，對應(yīng)的診斷敏感度為90.5%，特異度為88.2%，準(zhǔn)確性為89.4%。
3討論
ARFI技術(shù)是近期發(fā)展起來的一項(xiàng)定量、無創(chuàng)評估組織彈性的超聲成像技術(shù)［10-12］。與壓力式彈性成像不同，其既可進(jìn)行組織定性診斷，也可行組織定量診斷。基本原理是利用超聲儀發(fā)射短時(shí)（0.03～0.40ms）的低頻推進(jìn)脈沖（頻率2.67MHz）對受檢組織的ROI產(chǎn)生內(nèi)部激勵(lì)，使ROI內(nèi)的組織產(chǎn)生縱向形變位移（l～20μm）和橫向剪切波，再通過發(fā)射的跟蹤波束（頻率3.08MHz，脈沖重復(fù)頻率3～12KHz）來追蹤獲取ROI的縱向形變位移及產(chǎn)生的橫向剪切波速度，從而對組織的硬度進(jìn)行定性和定量評價(jià)［2］。目前該技術(shù)主要應(yīng)用于腹部實(shí)質(zhì)臟器疾病及乳腺的評價(jià)，應(yīng)用于淋巴結(jié)疾病的評價(jià)鮮有報(bào)道。VTI技術(shù)將組織的彈性以灰階圖像的形式顯示出來，圖像越暗，表示組織質(zhì)地越硬；圖像越亮則表示組織越軟。本研究發(fā)現(xiàn)在VTI模式下，惡性淋巴結(jié)VTI面積比明顯大于良性淋巴結(jié)的VTI面積比，說明惡性淋巴結(jié)在彈性圖像上的范圍明顯大于二維圖像，而良性病灶兩者接近，推測是由于良惡病灶的生物學(xué)行為和生長方式不同導(dǎo)致。良性淋巴結(jié)通常只有體積的相對增大，而惡性淋巴結(jié)常伴有組織的重構(gòu)。VTQ技術(shù)無需施加外力，得到的是組織硬度的定量數(shù)值，減少了主觀影響及客觀干擾，結(jié)果更加客觀、可信。數(shù)值越大說明組織越硬，數(shù)值越小說明組織越軟。本研究中良惡性淋巴結(jié)的VTQ平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。ROC曲線下面積為0.960，95%CI（0.914，0.983）。鑒別良惡性淋巴結(jié)VTQ值的截點(diǎn)為3.23m/s，對應(yīng)的診斷敏感度為90.5%，特異度為88.2%，準(zhǔn)確性為89.4%。總之，ARFI在頸部淋巴結(jié)疾病的鑒別診斷中具有一定的優(yōu)勢，其診斷效能較高，但仍應(yīng)結(jié)合常規(guī)超聲綜合分析，以提高超聲在頸部淋巴結(jié)疾病定性診斷的應(yīng)用價(jià)值。因本研究樣本量不充足，病理類型不完善，且未探討每個(gè)病理類型的VTI面積比及VTQ值差異，有待繼續(xù)完善。
參考文獻(xiàn)：
［1］高秀來，于恩華.人體解剖學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：199-200.
作者:曹輝 周少萍 單位:武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院特檢科