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摘要：

目的探討三維適形放射(3－DCRT)在腹腔淋巴結轉移癌治療中的臨床應用價值。方法選取平頂山市第一人民醫院2013年1月至2014年12月收治的99例腹腔淋巴結轉移癌患者，均采取三維適形放射治療，觀察其臨床治療效果并分析原發瘤部位、病理類型及轉移灶大小與近期療效效果。結果34例轉移的淋巴結全部消失或顯著減少，CR患者34例(34．34%)，PR49例(49．48%)，總有效率為83．84%;所有患者中未出現因不良反應嚴重而治療停止者。結論三維適形放射在腹腔淋巴結轉移癌治療中效果明顯，能有效減輕不良癥狀，改善生活質量，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：

三維適形放射;腹腔;淋巴結;轉移癌腹腔淋巴結轉移癌往往出現腹痛、腹脹等消化道不良癥狀，對患者生活質量產生極為不利影響。腹腔淋巴結轉移癌出現單個或多個融合病灶時，采取三維立體適形放射治療，效果明顯，能有效緩解腹脹、腹痛癥狀，改善生存質量［1］。本研究選取99例腹腔淋巴結轉移癌患者，分析三維適形放射治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取平頂山市第一人民醫院2013年1月至2014年12月收治的99例腹腔淋巴結轉移癌患者，其中男70例，女29例，年齡35～76歲，平均(59．2±3．5)歲。患者原發灶均經手術、放療或化療治療，腹腔淋巴結轉移均采用超聲或CT、PET進行確診，淋巴結轉移灶采用3－DCRT，處方劑量保持在36～70Gy/(20～35)次，單次劑量為1．8～2Gy。患者排除標準:對放射性抗拒的腫瘤;對放射線敏感或中等敏感;腫瘤患者有嚴重貧血、發燒等癥狀;局部或全身有急性炎癥、敗血癥;嚴重心腎疾病等。

1．2方法

淋巴結轉移灶均通過CTSim定位系統完成定位，且傳送得到的圖像到三維適形治療計劃系統中，仔細勾畫出大體腫瘤靶區(grosstumorvolume，GTV)，在腫瘤周圍處于正常狀態的組織及器官均應進行仔細勾畫。GTV需外擴出0．6～0．8cm用作臨床靶區(clinicaltargetvolum，CTV)，然后再將其外擴出0．6～0．8cm用作計劃靶區(planningtargetvolume，PTV)，所用處方劑量保持在36～70Gy/(20～35)次，一般單次劑量為1．8～2Gy，平均劑量為(61．8±3．5)Gy。99例患者中，29例(29.29%)于放療前、中或后采用全身化療，時間為1～6個周期。

1．3臨床療效標準

觀察治療前后淋巴結情況，根據WHO關于腫瘤標準觀察患者近期臨床治療效果，按照完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無進展(NC)、進展(PD)4項標準進行判斷［2］。觀察各個不同腫瘤部位、不同病理類型、不同轉移灶大小的臨床改善情況。

1．4統計學方法

本研究采用SPSS17．0統計學軟件進行數據處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1臨床癥狀緩解情況

99例患者中，治療前腹痛者82例(82．83%)，治療后腹痛消除者66例，改善率為80．49%;治療前腹脹者68例(68．69%)，治療后腹脹明顯緩解者36例，改善率為53．94%。

2．2近期療效及生存率

實施放療治療轉移淋巴結后3個月，應用超聲等對患者實施詳細復查，發生轉移淋巴結完全消除或顯著減少者34例，CR34例(34．34%)，PR49例(49.48%)，總有效率為83．84%。99例放療患者完成治療后平均生存期為(10．6±2．5)個月，1、2、3年生存患者及生存率分別為39例(39．39%)、16例(16．16%)、5例(5．05%)。

2．3急性放射性反應

99例患者中發生Ⅰ度胃腸道反應者50例(50．51%)，Ⅱ度53(26．6%)，Ⅲ度13例(13．13%)。Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制患者34例(34．34%)，Ⅲ度8例(8．08%)。所有患者中未出現因嚴重不良反應而治療停止者。

3討論

目前隨著診斷治療技術不斷發展進步，通過對腫瘤患者的有效治療，其生存時間明顯增加，腹腔淋巴結是晚期腫瘤患者比較常見的臨床轉移區，其治療越來越受到關注。傳統治療方法中，例如內科支持對癥治療、化療、常規放療等，均可以對其進行改善，但是效果不好且極易發生不良反應。經放射治療患者存在的淋巴結轉移癌，能顯著改善其腹痛、腹脹，由于腹腔中具有多個重要器官包括胃、小腸、肝、腎等，且通常對放射線較敏感，應用放射療法時很多正常組織受到一定損害，使腫瘤照射所需劑量受到一定局限性。目前3－DCRT可以使病變部位經高劑量照射過程中，周圍正常組織照射劑量明顯減少，使靶區增量［3］。本研究中，通過三維適形放射治療，可明顯緩解患者臨床癥狀，腹痛改善率為80．49%，腹脹改善率為53．94%。治療后3個月，CR患者34例(34．34%)，PR患者49例(49．48%)，總有效率為83．84%。由此可知，采用3－DCRT技術對于腹腔淋巴結轉移癌具有明顯效果，能有效改善腹痛、腹脹癥狀，提高患者生活質量。而且患者自身原發瘤情況對臨床治療結果具有明顯相關性，因此了解原發瘤情況對于治療預后有重要作用。當前國內外對腹腔淋巴結轉移癌患者予以治療時并無固定的參考標準。目前3－DCRT技術可以使腫瘤局部控制率明顯提升，減少周圍正常組織不良反應發生率，有效提高生活質量，值得臨床應用。

參考文獻：

［1］蘇景偉，祝淑釵，劉志坤，等．老年腹腔淋巴結轉移癌患者97例三維適形放療的療效［J］．中國老年學雜志，2012，32(19):4151－4153．

［2］王玉祥，王軍，祝淑釵，等．老年食管癌三維適形與調強放射治療療效比較［J］．腫瘤防治研究，2012，39(8):1008－1013．

［3］忙尼沙汗•阿不都，拉瑪依努爾•艾力，肖雷，等．三維適形放療聯合XELOX方案治療胃癌術后腹腔淋巴結轉移的療效分析［J］．中國腫瘤臨床，2012，39(15):1111－1114．

作者:劉玉剛 單位:平頂山市第一人民醫院腫瘤科