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【摘要】

目的:分析2004年和2014年長沙城區肺結核合并肺癌患者性別、年齡、吸煙史、肺結核分型、肺癌病理類型的差異，了解近年來長沙城區肺結核合并肺癌的流行趨勢。方法:統計分析長沙市中心醫院2004年和2014年收治的長沙城區肺結核合并肺癌患者的臨床資料。結果:與2004年相比，2014年肺結核合并肺癌患者人數較前明顯增加，老年、男性、吸煙為高危因素。結論:十年來，肺結核合并肺癌人數增加，流行趨勢未見明顯變化。

【關鍵詞】

肺結核合并肺癌;流行病學;性別;吸煙

肺結核與肺癌是兩種發病機制不同、治療方法迥異的疾病，肺結核合并肺癌的發病率在許多國家與地區都明顯上升，流行趨勢較前有所變化且有明顯的地區差異，有研究［1］報道肺結核合并肺癌增加患者的死亡風險，且兩者的診斷和治療都比較困難［2］。本文通過對長沙市中心醫院2004年和2014年收住的長沙城區肺結核合并肺癌患者性別、年齡、吸煙史、肺結核分型、肺癌病理類型的比較分析，以了解長沙城區肺結核合并肺癌的流行病學特點，揭示長沙城區10年來肺結核合并肺癌的發生發展特點，為疾病的診治提供依據。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2004年和2014年長沙市中心醫院收治的肺結核合并肺癌病例146例，均居住于長沙城區，包括雨花區、芙蓉區、天心區、岳麓區、開福區。其中，男113例，女33例;年齡28～78歲，平均67歲。所有患者符合肺結核診斷標準依據(WS288－2008)［3］，其中60例患者痰液的結核分枝桿菌涂片陽性，79例患者痰液的結核分枝桿菌培養陽性。并且所有患者均經病理學確診為肺癌，其中在CT引導下經皮肺穿刺活檢確診者51例，在纖維支氣管鏡下活檢確診者62例，術中取樣活檢確診者9例，皮下結節或淋巴結穿刺活檢確診者10例，行胸腔穿刺術抽出的胸腔積液中找出腫瘤細胞者14例。鱗癌88例，腺癌44例。采用統一調查表獲得患者信息。

1．2統計學方法采用SPSS19．0軟件進行統計學分析，包括對2004年和2014年的肺結核合并肺癌患者性別、年齡、吸煙史、肺結核分型、肺癌病理類型、住址的比較分析，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

肺結核合并肺癌患者的一般情況對比見表1。2004年和2014年肺結核合并肺癌患者共計50例和96例，男女比例分別為3．17∶1和3．57∶1;＜60歲的患者與≥60歲的患者比例為1∶4．56和1∶5．86;患者最小年齡分別為32歲和28歲，最大年齡分別為78歲和76歲，平均發病年齡分別為65歲和67歲。影響肺結核合并肺癌的相關因素對比見表1。吸煙史:2004年有吸煙史患者32人，2014年有吸煙史患者68人;吸煙指數:2004年吸煙指數大于400支/年的為23人，2014年吸煙指數大于400支/年的為44人。肺癌病理類型:2004年有鱗癌31人，男女比例約為2∶1，腺癌10人，男女比例為1∶1。2014年有鱗癌57人，男女比例為1．11∶1，腺癌34人，男女比例為1∶1．125。結核病分型:2004年有浸潤型肺結核29人，慢性纖維空洞肺結核16人，結核性胸膜炎5人;2014年有浸潤型肺結核66人，慢性纖維空洞肺結核21人，結核性胸膜炎9人。

3討論

肺癌流行病學提示肺癌發生率和死亡率逐年上升［4－5］，最主要的相關危險因素為長期吸煙。肺結核流行病學提示肺結核有死灰復燃的趨勢，每年新發結核病患者880萬例，其中390萬為傳染性結核［6］。本院是一家收治肺結核(肺結核病的專收專治)的綜合性醫院，肺結核合并肺癌極少在其他專科醫院及綜合性醫院診治，因此，病例在長沙城區具有代表性。腫瘤是一種慢性非傳染性疾病，在我國，肺癌的發生率和死亡率高居腫瘤第一位，近20年各種新發治療手段也僅僅將肺癌的5年生存率提高了3%［7］，5年生存率僅為16．8%。肺結核為呼吸系統傳染性疾病，近年來，肺結核發生率較前明顯升高，與肺癌的發生有著一定聯系［8－10］，但無證據表明肺結核可導致肺癌，兩者發生存在相關性，相互影響，增加各自的發病率。柴梅等［11］研究，在所有惡性腫瘤合并肺結核病例中，肺結核合并肺癌占全部腫瘤合并肺結核患者比例最高。隨著現代治療技術的進步，人類預期壽命的延長，兩種疾病合并發生的幾率較前明顯增加，一旦患者同時合并兩種疾病，其診斷、治療及相關應對措施相對較為匱乏。

長沙市中心醫院是收治結核病和肺癌的綜合性醫院，其病例收治具有一定的代表性。本文通過對兩種發生機制不同、治療方式迥異的兩種慢性疾病進行區域性、階段性分析，研究兩者在10年間(2004年和2014年)人口分布、地區差異、診斷類型及吸煙影響方面的差異，以期望對長沙市10年來肺結核合并肺癌患者進行系統性分析，明確該疾病的流行病學特點，對該疾病的綜合性診治起到一定的積極作用。

通過對2004年和2014年肺結核合并肺癌患者的臨床分析，10年間，肺結核合并肺癌患者的數量較前增加［12］，但在性別、年齡分布、地區差異、診斷特點以及吸煙影響等方面差異無統計學意義，流行趨勢無變化。出現這一情況，有以下幾個方面的原因:①肺癌發病率上升，肺結核死灰復燃，導致兩者合并患病的幾率增加，肺結核合并肺癌的治療手段及水平不斷進步，但在人口分布、地區差異、診斷特點及吸煙影響等方面，10年間流行趨勢上變化不大;②因為只是統計了長沙市中心醫院及長沙市區的患者，其統計具有一定的片面性，樣本量不夠大，可能會導致統計結果誤差;③10年間，患者數量增加，相關影響因素變化不大。2004年和2014年肺結核合并肺癌患者均主要集中在60歲以上的老年患者，2014年較2004年人數增多(96/50)，長沙市各區分布無統計學意義(P=1．03)，病理類型均以鱗癌(62．0%，59．4%)為主，但2014年肺腺癌患者較2004年明顯增加(34/10)。有研究［11］報道性別對肺結核合并肺癌患者的預后有顯著影響。2014年女性肺腺癌增加8．75%，較男性患者增加2．08%，與女性肺腺癌較男性上升趨勢增加的報道相符［13－14］。女性較男性吸煙率更低，女性在雌激素和雌激素受體水平上與男性不同，祝小霞等［15］報道，代謝酶基因GSTM1基因缺失可能是非吸煙女性肺癌的遺傳易感因素，其與烹調油煙暴露聯合作用可明顯增加肺癌發病的風險，因此，室內空氣污染，特別是廚房室內污染為女性腺癌增加的高危因素。

通過流行病學分析，筆者發現，十年來，相對較為成熟的肺癌流行病學研究而言，肺結核對于肺癌病程以及預后的影響研究相對較少，流行病學研究證實感染結核分枝桿菌是發生肺癌的高危因素之一［16］。肺結核合并肺癌的流行病學與肺癌相似，但有一定區別－肺癌發病率及死亡率較前上升，病理分型以鱗癌為主，女性肺腺癌較前增加，吸煙為肺癌的高危因素，而肺結核發病以青壯年農民為主，男性居多。肺結核合并肺癌以老年男性為主，病理分型以鱗癌和腺癌為主，城區患者分布無統計學差異，提示長沙城區肺結核合并肺癌患者分布無差異。綜上所述，十年來，長沙城區肺結核合并肺癌的流行趨勢未見明顯變化，老年、男性、吸煙為兩者的高危因素，女性肺癌患者有增加的趨勢。

作者：王偉明 柴琴 王桂華 單位：長沙市中心醫院腫瘤科