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1學(xué)生升本考研與實(shí)習(xí)的矛盾

隨著就業(yè)率下降，應(yīng)屆大專(zhuān)生、本科生就業(yè)難，同時(shí)各院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招收人才上也對(duì)學(xué)歷有較高要求，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力也就越來(lái)越大，為了畢業(yè)后分配到條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，不得不升本考研，造成了升本考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾激化，醫(yī)學(xué)生將實(shí)習(xí)的主要時(shí)間、精力放在復(fù)習(xí)和參加各種輔導(dǎo)班培訓(xùn)的準(zhǔn)備上，影響了時(shí)間分配，實(shí)習(xí)沒(méi)有正常投入?yún)⒓樱沟脤?shí)習(xí)質(zhì)量下降。

2對(duì)實(shí)習(xí)帶教管理及實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響

緊張的醫(yī)患關(guān)系及繁重的臨床工作使得部分臨床帶教教師力不從心。臨床帶教需要擬定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，首先，臨床帶教教師需要選擇恰當(dāng)病例，取得病人的許可，才能讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作，再加上實(shí)習(xí)生操作生疏，教師也需要承擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)，不敢太放手。其次，臨床日常工作及新技術(shù)的開(kāi)展占用臨床教師大部分時(shí)間。再次，醫(yī)學(xué)生為了升學(xué)或擇業(yè)，不好好實(shí)習(xí)，經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)故遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象，使得管理部門(mén)和帶教教師為落實(shí)教學(xué)管理制度，保證學(xué)生安全，在開(kāi)展日常工作的同時(shí)，還要尋找學(xué)生，落實(shí)和完成教學(xué)任務(wù)。這些情況無(wú)形牽扯了管理科室和帶教教師的大量精力，也影響到了臨床帶教老師的教學(xué)積極性，甚至出現(xiàn)拒絕帶教的現(xiàn)象，這增加了醫(yī)院教學(xué)管理科室的工作難度，使醫(yī)學(xué)生無(wú)法保質(zhì)保量的完成實(shí)綱所規(guī)定的操作項(xiàng)目。

3應(yīng)對(duì)措施

3.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)課與見(jiàn)習(xí)的銜接醫(yī)學(xué)生最后一年專(zhuān)業(yè)課安排要恰當(dāng)，理論課和見(jiàn)習(xí)期分配合理，在校上專(zhuān)業(yè)理論課，隨周在附屬教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，選擇理論知識(shí)扎實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師帶教，抽取典型病例，使課本知識(shí)再現(xiàn)和進(jìn)一步延伸拓寬理論知識(shí)，通過(guò)理論與見(jiàn)習(xí)的恰當(dāng)銜接，學(xué)生對(duì)臨床課充滿興趣，在病例上又充滿挑戰(zhàn)，為以后的實(shí)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)。

3.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)為確保學(xué)生在醫(yī)院安全的投入實(shí)習(xí)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在學(xué)生入院前，安排相關(guān)職能部門(mén)對(duì)學(xué)生進(jìn)行包括基本操作規(guī)范、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、勞動(dòng)制度、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院感染知識(shí)以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，有個(gè)適應(yīng)過(guò)度，對(duì)醫(yī)院基本日常流程有大致了解，并做好充分的心理準(zhǔn)備，確保學(xué)生從學(xué)校順利過(guò)渡到醫(yī)院實(shí)習(xí)。

3.3加強(qiáng)職業(yè)道德教育與人格培養(yǎng)在日益緊張的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育與人格培養(yǎng)至關(guān)重要。生死攸關(guān)，性命相托，醫(yī)生不僅僅是一份職業(yè)，更是一份神圣的使命。只有想病人之所想，急病病人之所急，一切以病人為中心才能在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天屹立不倒。而醫(yī)德不良，時(shí)時(shí)顧忌蠅頭小利，不負(fù)責(zé)任，推脫責(zé)任造成醫(yī)療過(guò)失，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的形象。因此，職業(yè)道德教育與人格培養(yǎng)應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)生教育的整個(gè)過(guò)程，將其納入實(shí)習(xí)考核的范圍。

3.4加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)醫(yī)患溝通不是簡(jiǎn)單地人際對(duì)話，而是一門(mén)藝術(shù)，我們每天都在面對(duì)病人，時(shí)時(shí)處于醫(yī)患溝通中，良好的溝通能力可以使我們很輕松的適應(yīng)醫(yī)生這個(gè)角色。所以帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)要重視，每天可選取1~2位典型病例進(jìn)行溝通，然后將溝通過(guò)程、溝通的結(jié)果寫(xiě)成心得體會(huì)，總結(jié)溝通技巧。盡量將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力融入臨床實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程，在臨床實(shí)習(xí)中嚴(yán)格培養(yǎng)他們的溝通能力。強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練可以通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、患者心理學(xué)、社會(huì)交流學(xué)，要掌握足夠的、豐富的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)科學(xué)知識(shí)，并采用扮演醫(yī)患角色等多種教學(xué)方式。

3.5加強(qiáng)教師帶教及實(shí)習(xí)生考核考評(píng)管理制度作為臨床教師肩負(fù)雙重責(zé)任—教師、醫(yī)生，同時(shí)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》也明確指出，在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，因臨床帶教老師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教老師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下如何更好的履行其帶教職責(zé)，也是需要討論和明確的問(wèn)題。要教好學(xué)生，應(yīng)將帶教責(zé)任落實(shí)到個(gè)人[3]，明確各級(jí)帶教老師的教學(xué)任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也實(shí)施實(shí)習(xí)生科內(nèi)院內(nèi)考核考評(píng)制度。將臨床帶教效果與職稱(chēng)晉升及教學(xué)補(bǔ)助掛鉤，有效發(fā)揮和調(diào)動(dòng)帶教老師的潛能及工作積極性。避免發(fā)生以往教學(xué)帶教中責(zé)任不明確，實(shí)習(xí)效果差的現(xiàn)象。并應(yīng)要求每位教師在帶教前擬定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，設(shè)定好實(shí)習(xí)程序，如進(jìn)科熟悉科室規(guī)章制度，示教基本操作，模擬病人，典型病例溝通等。同意加強(qiáng)臨床帶教教師學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》及各種相關(guān)的法律文書(shū)，加強(qiáng)其懂法、守法、依法行醫(yī)意識(shí)的培養(yǎng)。讓每個(gè)帶教老師認(rèn)識(shí)到臨床帶教工作即要做到知識(shí)傳授，也不能忽視可能存在的法律風(fēng)險(xiǎn)，做到放手不放眼。在現(xiàn)代教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師專(zhuān)業(yè)水平高低直接影響著教學(xué)質(zhì)量的好壞。為了培養(yǎng)出操作規(guī)范，溝通熟練能勝任醫(yī)生這個(gè)角色的醫(yī)學(xué)生，需要從臨床教師的培訓(xùn)抓起，由醫(yī)院醫(yī)教科抽取專(zhuān)業(yè)人士對(duì)臨床帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)行能者上，劣者下，抽取操作規(guī)范、責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的臨床教師勝任。救死扶傷是醫(yī)生職業(yè)道德的真實(shí)寫(xiě)照，要有奉獻(xiàn)精神，從平時(shí)加班加點(diǎn)到節(jié)假日?qǐng)?jiān)守在崗等踐行中，老師應(yīng)處處以身作則，充分體現(xiàn)以為患者服務(wù)、以患者為中心的觀念，給學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣[5]。從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，同情和幫助患者，抵制醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)，培養(yǎng)他們遵紀(jì)守法的職業(yè)道德。

3.6加強(qiáng)法制觀念維護(hù)自身權(quán)益醫(yī)患暴力事件屢見(jiàn)不鮮，我們應(yīng)該時(shí)刻謹(jǐn)記血的教訓(xùn)，在保障患者人身健康的同時(shí)，也要時(shí)刻維護(hù)個(gè)人人身權(quán)益。該怎樣保護(hù)自我?有幾點(diǎn)值得我們深思:盡量避免單獨(dú)與患者發(fā)生沖突，言語(yǔ)不要帶感情色彩，凡事以客觀為據(jù)，溝通條理，以理服人，及時(shí)安撫可能沖突患者的情緒，實(shí)習(xí)生應(yīng)及早通知帶教教師或更高級(jí)上級(jí)醫(yī)師與患者溝通。總之現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境如履薄冰，我們盡量把醫(yī)患沖突降低為零，這樣既實(shí)現(xiàn)我們解除病人之疾患的醫(yī)學(xué)使命，保證了患者的權(quán)益，又保護(hù)了自我人身權(quán)益，這將又是臨床帶教的新挑戰(zhàn)。

作者：谷華麗單位：河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院眼科