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【摘要】燒傷病房是醫院感染管理的重點部門之一，通過分析燒傷病房醫院感染的風險因素，加強燒傷病房管理，落實醫院感染管理的各項管控措施，降低醫院感染的發病率，減少因感染造成的患者死亡。

【關鍵詞】燒傷病房；醫院感染；風險因素；管控對策

燒傷后皮膚的天然屏障功能作用消失，尤其是大面積燒傷患者，病程長，抵抗力低，容易引起內源性感染。因此燒傷病房是醫院感染的高風險部門，也是醫院感染管理的重點部門。如果各項感染管控制度落實不到位，診療護理措施不能規范執行，沒有有效的監測、監督管理機制，將增加醫院感染的風險[1-3]。本文旨在分析燒傷病房的各種風險因素，針對性地加強管控措施，降低醫院感染的發生率，減輕患者的病痛，提高醫院的診療水平。

1燒傷病房醫院感染的風險因素

1.1病室環境

醫生給患者的創面進行清創換藥，護士為患者進行氣管內吸痰等操作以及患者咳嗽造成的痰液噴濺，都會污染到病床及病室周圍環境；燒傷創面的滲出物污染枕套、被罩、床單，甚至枕芯、被褥、床墊，如果不及時更換并做好消毒處理，也會成為病菌的污染源。

1.2器械、敷料的消毒滅菌

器械使用后預處理不及時、不到位；消毒滅菌不合格，可引起醫源性感染。由于燒傷患者體表滲出多，尤其是大面積燒傷患者，創面換藥時更換下的敷料污物多，每天換藥后都更換大量的敷料，需要做好清洗、消毒和滅菌工作；一次性敷料須按感染性醫療廢物及時、規范處理。被污染的被服、隔簾等也需及時清洗、消毒。

1.3患者因素

由于燒傷導致人體體表、體腔防御屏障的破損，創面的滲出液、溶痂所產生的膿性分泌物、壞死組織等長時間存在，會成為細菌良好的培養基；同時燒傷患者一般病程比較長，免疫力低下、合并癥多，患者自身感染率高。

1.4診療護理環節

未嚴格執行各項無菌操作；未嚴格落實手衛生管理制度或未配備有效、便捷的手衛生設施；醫護人員個人防護意識差，防護用品配備不全，防護用品使用不規范等。

2醫院感染管理與控制對策

2.1規范科室布局，嚴格執行消毒隔離制度

①病室內保持清潔，溫度夏季26~28℃、冬季30~32℃，相對濕度60%。每日開窗通風2次，紫外線循環風進行空氣消毒2次。患者轉床、轉院、出院后，做好病室的終末處理消毒工作。②日常保潔工作，用500mg/L含氯消毒液擦拭病室物體表面，每日2次，遇污染隨時擦拭。③儀器設備的消毒工作，可用500mg/L含氯消毒液擦拭，精密儀器的面板可用75%的酒精擦拭，每日兩次，如遇到污染隨時擦拭消毒。④醫用織物的清洗消毒。有明顯血、膿、便污染的衣被視為傳染性衣被，在洗滌前先用冷洗滌液或1%~2%冷堿水將血、膿、便等有機物洗凈，再用500~1000mg/L含氯消毒劑，消毒時間不少于30min~60min。再用洗衣粉溶液分別洗滌25min，然后用清水分別漂洗。⑤嚴格限制陪護、探視時間及人員。尤其是大面積燒傷患者，執行保護性隔離措施，同時對陪護人員做好健康宣教，要求其嚴格遵守保護性隔離的規章制度，患有感染性疾病的人員不能夠陪護患者。

2.2器械敷料的消毒滅菌工作

可重復使用的診療器械、器具、物品直接置于密閉的容器中，由醫院消毒供應中心統一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。

2.3嚴格加強一次性醫療用品及醫療廢物的管理

使用的一次性醫療用品，嚴把質量關，要求必須使用三證（醫療器械生產企業許可證、醫療器械產品注冊證及附件、醫療器械經營企業許可證）齊全的產品，每一批次產品都必須嚴格檢查滅菌標識及合格證后方可使用。無菌物品按要求存儲和擺放，使用后的一次性物品按醫療廢物分類處理，嚴禁重復使用，醫療廢物要做好收集、交接、登記工作，記錄資料保留3年。

2.4規范診療行為，落實感染防控措施

①科學合理用藥，嚴格規范抗生素的使用。②加強換藥室、浸浴室、監護室等重點部門以及抗休克期、抗感染期等重點環節的醫院感染管理。③加強無菌觀念，嚴格執行各項技術操作。④減少侵入性操作，降低內源性感染。

2.5按照操作規程執行各項護理措施[4]

①燒傷創面的護理。保持暴露創面的清潔干燥，定時涂藥，創面包扎敷料的，要保持敷料的完整、干燥、清潔無污染；同時防止創面長時間受壓。②特殊燒傷部位的護理。頭面部燒傷的患者，及時清理眼部、耳部、鼻部的分泌物，按時涂藥。呼吸道燒傷及氣管切開者，保持呼吸道通暢，持續給予氣道濕化、定時霧化吸入，氣管套管松緊適宜，吸痰時嚴格無菌操作，防止逆行感染。腋窩燒傷的，不能包扎的要保持上肢外展位及創面暴露干燥。會陰部燒傷的，既要充分暴露創面又要保護患者的隱私，同時防止排泄物污染創面。③靜脈置管的護理。靜脈通路是燒傷患者，尤其是大面積燒傷患者的生命保障通道，患者在表淺靜脈栓塞的情況下可實施深靜脈置管，操作前保證無菌屏障最大化；操作時嚴格執行無菌技術操作，選擇合適的穿刺部位；操作后嚴密觀察穿刺部位，做好留置導管的日常護理和維護、評估工作。④留置導尿的護理。會陰部燒傷、大面積燒傷患者需要留置尿管，防止污染創面，同時通過觀察尿液的量、顏色等變化來判斷病情、指導用藥。操作時，根據患者的年齡、性別、尿道情況選擇口徑型號合適的導尿管，插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷；留置期間，保持尿液引流系統的無菌、完整、密閉、通暢，防止尿液逆流，按要求更換引流袋，做好日常評估和護理工作。

2.6完善醫院感染管理制度

①做好職業防護。加強職業防護教育、提高個人防護意識，配備齊全合格的個人防護用品，并能夠掌握正確的使用方法。②落實手衛生。手衛生是預防醫院感染最簡便、最經濟、最有效的措施，提高手衛生的正確性和依從性，人人掌握手衛生知識、手衛生方法和步驟、手衛生的指征，保障科室手衛生設施不全，如非手觸式水龍頭、洗手液、六步或七步洗手示意圖、干手紙巾的充足供應，配備快速手消液；保障洗手與手消毒的效果。③加強科室人員醫院感染知識的培訓。醫護人員除參加醫院組織的醫院感染知識培訓以及院外培訓外，質控小組每月組織科室人員進行醫院感染知識學習；同時也對患者和陪護人員開展相應的健康教育。④建立健全醫院感染監測機制。嚴格執行醫院感染監控方案，每季度做環境衛生學的監測并做好記錄，遇監測結果不達標時，查找原因，及時制定改進措施并重新監測，直到合格。及時認真填寫醫院感染病例報告卡，實時開展手術部位感染監測、導尿管相關尿路感染等目標性監測，對監測結果進行質量控制，預防與控制醫院感染的發生。⑤完善監督及管理機制。成立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組的三級質控組織，建立院感科、醫務科和護理部三部門聯合監督管理機制。每月進行監督檢查，發現問題及時反饋科室，做好整改工作，責任落實到人，杜絕類似問題反復出現，將監督檢查結果納入醫院績效考核。通過對燒傷病房醫院感染風險因素的深入分析，針對性地制定各項制度和措施，完善和健全醫院感染管理監測、監督機制，有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保障醫療安全，為患者和醫護人員提供一個安全放心的治療和工作場所。

參考文獻

[1]倪語星，張祎博，糜琛蓉.醫院感染防控與管理[M].北京：科學出版社，2016：9.

[2]張曉培.醫院感染管理與質量考評[M].上海：上海交通大學出版社，2014：9.

[3]張郢.燒傷病房醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：3561.

[4]劉艷，阮凌艷.淺談外科護理的風險因素與管理對策[J].基層醫學論壇，2015，19（25）：3596.

作者：馬覲仙 單位：太原市第九人民醫院