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1臨床資料

1.1病例入選標準（1）年齡16～60歲，性別不限；（2）深Ⅱ°燒傷面積＞20%，Ⅲ°燒傷面積＞10%；（3）休克期度過平穩；（4）既往無糖尿病及血糖異常的代謝病史。

1.2一般資料2000～2004年9月隨機提取符合病例入選標準的患者246例，其中男212例，女34例；分為手術組和非手術組，手術組又隨機分為手術對照組和術后rhGH治療組；非手術組隨機分為非手術對照組和非手術rhGH治療組（見表1）。

表1患者分組情況比較（略)

1.3方法兩組病人入院后糾正休克及抗感染治療方案相同，休克期內輸入血漿等膠體在2000ml以內，均給予足量的腸內、腸外營養（未給予白蛋白制劑）。手術組均于72h后行切痂大張篩狀自體皮移植，非手術組采用保守換藥治療。術后rhGH治療組和非手術rhGH治療組統一皮下注射rhGH0.2u/（kg・d）（藥品由長春金賽藥業有限公司提供），連用2周，每日早上6：00注射；對照組給予等劑量生理鹽水注射。1.4統計學方法結果以平均值±標準差（χ±s)表示，按手術組與非手術組進行兩兩比較。

2結果

2.1對蛋白質代謝的影響兩組rhGH治療組患者用藥后血清白蛋白及總蛋白均有明顯增長，體重下降不明顯（P＞0.05)，見表2、表3。

表2手術rhGH治療組和對照組血清蛋白水平比較（略)

表3非手術治療組和對照組血清蛋白水平比較（略)

2.2對創面愈合的影響兩組rhGH治療組患者用藥后其創面愈合時間顯著縮短，非手術rhGH治療組其皮島出現時間較對照組顯著縮短，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05)，見表4、表5。

表4手術rhGH治療組與對照組的創面愈合時間比較（略）

表5非手術對照組與治療組效果比較（略）

3討論

早在20世紀六七十年代就有學者將生長激素應用于燒傷病人的臨床治療當中。Wilmore等［2］1974年報道燒傷病人應用人生長激素及高能量飲食可以增加正氮平衡，減少體重下降。近年來，大量的動物和臨床實驗也證實，rhGH可以刺激細胞對氨基酸的攝入和轉運，加速核酸轉錄和翻譯。增加核糖體蛋白的合成而促進蛋白合成，減弱蛋白分解。孫永華等［3］1998年研究表明燒傷病人使用rhGH2周后體重丟失比對照組明顯減少，而且傷后2周血紅蛋白和血漿蛋白及氨基酸濃度明顯優于對照組，表明傷后使用rhGH有助于抑制分解代謝，促進蛋白質合成。燒傷創面的愈合過程由炎癥反應、細胞增殖、創面成熟和重建3個階段組成。任何一個階段的延長和阻斷都將影響整個愈合過程。在參與創面愈合的細胞中主要是巨噬細胞、表皮角質細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞。調控這些細胞趨化、活化、遷移、增殖和分化，完成創面修復的是各種炎性介質、細胞外基質和生長因子。目前研究最多的是生長因子。但是創面局部應用的生長因子普遍存在著半衰期較短，作用有限，比如游離形式的IgF-1半衰期僅10min。根據以往的實驗資料來看，對于深Ⅱ°創面的局部使用生長因子其愈合時間僅稍快于對照組1～2天。生長激素刺激肝臟產生的IgF-1與胰島素樣生長因子結合蛋白結合形成的復合物具有半衰期長的特點（10～15h），能長時間發揮對角質細胞遷

移，刺激新生血管形成，增加膠原沉積，增強皮膚生物力學強度等作用，從而提高傷口愈合速度和質量。在本次實驗中可以看到，使用生長激素的病人其創面愈合時間顯著較對照組提前4～7天。據相關其他資料報告，生長激素不僅通過IgF-1介導發揮作用，而且對其他生長因子如EGF等能夠增強其受體表達能力。另外，生長激素能促進骨髓細胞成熟，刺激吞噬細胞遷徙，觸發吞噬細胞產生超氧陰離子和細胞因子以及提高調理素的活力。刺激B細胞產生免疫球蛋白等方面起重要作用，增強免疫防御能力。大多數基礎和臨床研究對生長激素在燒傷外科的應用作出了積極評價，在全美生長激素合作研究（NGGS）10年（1985～1995年）資料顯示rhGH治療的不良反應較少［4］。大多數的毒副作用隨著停藥而消失。最常見的是高血糖和水鈉潴留，這與生長激素本身作為一種蛋白質激素有關。最后根據現代醫學觀點“治療是一個整體的原則”，生長激素提前糾正病人負氮代謝，維持正氮平衡，促進燒傷后蛋白合成，增強機體的免疫力，減輕炎癥反應，提高抗感染能力，這些都能促進燒傷創面的愈合以及提高愈合的質量，縮短住院時間。

【參考文獻】新晨

1柴加科，郝岱峰，郭振榮，等.重組人生長激素對燒傷后高代謝的影響.解放軍醫學雜志，1999，24（6）：417-419.

2WilmoreDW,MoylandJA,BristowBF,etal.Anaboliceffectsofhumangrowthhormoneandhighcaloricfeedingfollowingthermalinjuny.SurgGynecolObster,1974,138:875-884.

3孫永華，周亞平，蔣朱明，等.生長激素在成人大面積深度燒傷的應用.中華整形燒傷外科雜志，1998，14（4）：277-280.

4BlethenSL,AllenDB,GravenD,etal.Safetyofrecombinantdeoxynbonuclexacid-derivedgrowthhormone:thenationalcorperativegrowthstudyexperience.JClmEndocrinolMetab,1996,81(5):1704-1710.

【摘要】目的觀察重組人生長激素（rhGH)對燒傷病人深度創面愈合過程的影響。方法對246例燒傷病人隨機分為手術對照組、術后治療組、非手術對照組、非手術治療組。于傷后3天或早期切痂植皮后開始皮下注射rhGH0.2u/（kg・d）。觀察創面愈合時間、血清總蛋白、白蛋白水平、并發感染等。結果治療組與對照組比較，治療組使創面愈合時間明顯提前，血清總蛋白、白蛋白水平恢復明顯，并發感染幾率低，差異有顯著性（P＜0.05)。結論燒傷病人應用生長激素（rhGH)治療有促進細胞生長，促進創面修復，阻止高分解代謝，促進蛋白合成的作用，增強機體免疫力，減少感染幾率。對植皮創面及深Ⅱ°非手術治療創面均有明顯的促進愈合作用。

【關鍵詞】燒傷；重組人生長激素；創面愈合