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關(guān)節(jié)面不平整

軟骨初始損害，殘留的關(guān)節(jié)面不平整與隨后發(fā)生退行性改變之間的關(guān)系仍然存在爭議。Trumble等人檢查了43例手術(shù)治療的患者，平均隨訪時間為38個月，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)臺階和間隙與臨床結(jié)果關(guān)系密切。

Knirk等人對40個年輕成人平均隨訪6.7年發(fā)現(xiàn)存在≥2mm的臺階時出現(xiàn)影像學(xué)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的比率為100%，其中93（26/28）具有癥狀。然而，只有一名雙側(cè)骨折的患者由于這些損傷的直接影響需要停止工作。總的來說，有61%取得優(yōu)秀或好的臨床結(jié)果，關(guān)節(jié)面不平整看來會對關(guān)節(jié)的生物力學(xué)產(chǎn)生負(fù)面影響。

分型

Altissimi等人研究了近300個保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折病例，未發(fā)現(xiàn)骨折類型與臨床結(jié)果有任何關(guān)聯(lián)。Gliatis等人回顧了169例年輕患者骨折，最少隨訪18個月，他們發(fā)現(xiàn)Frykman分型和Mayo分型都不能預(yù)測患者臨床結(jié)果。這些發(fā)現(xiàn)得到了Földhazy等人的的證實，他們發(fā)現(xiàn)骨折類型和臨床結(jié)果之間沒有顯著的關(guān)聯(lián)，除了AO分型C2型骨折（這種骨折與持續(xù)的屈曲丟失有關(guān)）。因此功能結(jié)果取決于最初骨折塊的移位而不是精確的分型。

結(jié)論

當(dāng)醫(yī)師面對移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折時，需要格外注意這些“可接受”的影像學(xué)標(biāo)志。在功能要求高的患者中可能要求間隙或臺階必須少于2mm。目前對橈骨短縮或尺骨畸形的作用達(dá)成了最多的共識。這兩者都與疼痛的進(jìn)展和握力減弱有關(guān)，恢復(fù)橈骨高度是獲得良好功能的最重要因素。因此我們推薦將橈骨恢復(fù)到不小于正常值2mm的高度。腕關(guān)節(jié)力線不良的測量可能會更加準(zhǔn)確，當(dāng)存在明顯背傾時可能導(dǎo)致力量和活動減少。

我們相信矯正的最重要指證是存在腕關(guān)節(jié)力線不良，其次是存在能夠測量的背傾/掌傾。我們推薦如果腕關(guān)節(jié)力線不良，背傾超過中立位，則應(yīng)該進(jìn)行矯正。如果腕關(guān)節(jié)力線良好則我們可以接受一些背傾。最新的證據(jù)表明只要橈骨的治療滿意和下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定就無需干涉相關(guān)的尺骨莖突骨折。總之，治療的最終目標(biāo)是獲得一個沒有功能限制的無痛可活動的腕關(guān)節(jié)。

作者：王闖官義張萬臣單位：盤錦市中心醫(yī)院骨外科