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1診斷及排除標準

1．1診斷標準參照《支氣管哮喘防治指南》［4］：反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加15％以上，且FEV1絕對值增加＞200mL）；③PEF日內變異率或晝夜波動率≥20％，符合以上第1條～第4條或第4條、第5條者，可確診為支氣管哮喘。

1．2排除標準①患有肺氣腫、氣胸、心源性哮喘等其他導致呼吸困難疾病的患兒；②合并其他嚴重慢性疾患的患兒；③嚴重肝腎功能不全的患兒；④患有自身免疫性疾病的患兒；⑤患有其他內分泌疾病的患兒；⑥惡性腫瘤的患兒。

1．3護理方法兩組均采用常規護理方法進行護理，包括病情及生命體征監測，霧化及吸痰處理，保持呼吸道通暢，防止感染，控制靜脈輸注速度等；觀察組在常規護理的基礎上，以整體性、辯證性的指導觀念予以中醫護理［5］，主要包括：①辨證施護：綜合中醫望、聞、問、切四診合參的結果，判斷患兒的體質及疾病性質，然后確立證型及已存在或潛在的健康問題，提供相對應的護理方法和健康指導；②飲食、起居護理：根據患兒的具體證型指導患兒的飲食、起居，如寒哮患兒應多食溫性食物，忌食生冷油膩食物，少受風寒，避陰冷潮濕環境等；③情志護理：哮喘病人具有依賴性強、較被動、敏感、易受暗示、情緒不穩定、希望被別人照顧等特點［6］。可以多與患兒進行溝通，及時安撫不良情緒，以利于患兒保持心情愉悅、舒暢，積極配合治療；④穴位貼敷及紅外線治療的護理：適當選取肺俞、心俞、膈俞、定喘等穴位進行中藥穴位貼敷或紅外線輔助治療，詳細告知患兒相關注意事項，并及時處理不良反應。

1．4觀察指標通過問卷調查，獲取患兒護理滿意度情況；收集病歷資料比較兩組患兒的住院天數；出院后隨訪6個月，每月1次St－George’s呼吸問卷調查，評定患兒的生活質量及預后，主要包括3大功能區：呼吸功能（咳嗽、喘鳴、呼吸困難等），活動受限（爬坡、穿衣、家務等），疾病影響（焦慮、不安、失眠等），一共50題，總分100分，分值和患兒的健康狀況成反比，越高代表患兒健康狀況越差［9］。

1．5統計學方法采用SPSS17．0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1患兒平均住院時間比較觀察組病人住院天數為7．42d±2．21d，對照組住院天數為8．31d±3．11d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2護理滿意度比較觀察組滿意42例，滿意度為97．67％，對照組滿意40例，滿意度為93．02％。兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分比較

3討論

中醫學護理以“整體觀念”和“辨證施護”為特點，強調“未病先防”和“既病防變”的原則。在臨床護理實踐中，表現為注重人與自然、人與人及人體自身的有機整體關系，實施辨證施護。綜合中醫望、聞、問、切四診所收集的信息，運用八綱辨證的方法加以分析、歸納，了解患兒的體質、病情、心理及社會環境等，并確立患兒的證型及存在或潛在的健康問題，從而因時、因地、因人制宜，提供相應的護理措施及健康指導，盡量防止病情進一步發展轉變，避免加重病情。

中醫學認為，支氣管哮喘由先天稟賦不足、臟腑失調致痰飲伏肺，復感外邪、飲食失調、冷暖不當或情志不暢而誘發，急性發作期以標實為主，緩解期以本虛為主，反復發作、病情遷延終致肺、脾、腎虧虛，為虛實夾雜、本虛標實之證。所以，支氣管哮喘的基本病機為“伏痰”遇感引觸外邪而發，因此除了藥物的對癥治療，還應未病先防，加強內在調理，引導患兒強體質、慎飲食、適寒暖、暢情志，從而長期控制支氣管哮喘，避免病情反復發作。臨床上，多數支氣管哮喘患兒及其家長缺乏哮喘的基本知識，對飲食、生活習慣的調整不夠重視，又因對疾病認識不足，甚至有些家長和患兒本身懷有悲觀、焦慮的情緒，不愿意積極配合治療，這些都會影響治療效果。中醫護理以整體性、辯證性為指導觀念，認識到了個體、飲食、起居、情志護理及治未病的重要性，急則治其標，緩則治其本，標本兼治，從而盡量控制哮喘發作，縮短住院時間，提高生活質量，減輕患兒痛苦。本次研究選取的支氣管哮喘患兒在病程等基線資料上分布相似，具有可比性，通過嚴格的納入標準及排除標準，保證了實驗觀察的嚴謹性。

兩組患兒均實施了兒童支氣管哮喘常規有效護理措施，保證了實驗符合倫理學標準?；純耗挲g均為大于5歲的患兒，一是保證患兒治療及護理方案相同，二是保證患兒能夠進行SGRQ問卷調查。觀察組患兒在常規護理的基礎上，添加了本科室具有中醫特色的護理方式。通過兩組患兒的住院時間發現，實施中醫護理的觀察組患兒恢復更快，住院時間更短。治療及護理前后的SGRQ各項評分觀察組患兒下降更多，說明結合了中醫護理對于改善患兒生活、呼吸及心理狀態均有一定作用。以人為本，針對每一位支氣管患兒各自的癥狀體征，實施科學合理、因人而異的中醫護理，能縮短支氣管哮喘患兒的住院時間，提高患兒對護理的滿意度，改善患兒的生活質量和預后。

作者：羅麗梅單位：廣東省惠州市中醫醫院