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【摘要】目的:探討中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉在踝關節(jié)骨折術后患者康復護理中的應用效果。方法:選取接受踝關節(jié)骨折術的108例患者,隨機分為觀察組和對照組,每組54例。對照組給予常規(guī)康復護理聯(lián)合功能鍛煉,觀察組在對照組治療基礎上給予中藥熏洗。比較兩組患者術后3個月踝關節(jié)功能優(yōu)良率、Baird-Jackson評分、視覺模擬評分(VAS)、踝關節(jié)活動度;比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。結果:治療后,觀察組踝關節(jié)功能優(yōu)良率為87.04%,顯著高于對照組的68.52%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組Baird-Jackson評分顯著高于對照組(P<0.05),VAS評分、HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。治療后,兩組踝關節(jié)跖屈和背屈度均較治療前升高(P<0.05),且觀察組踝關節(jié)跖屈和背屈度顯著高于對照組(P<0.05)。結論:中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉應用于踝關節(jié)骨折術后患者的康復護理效果顯著,可有效改善患者踝關節(jié)功能,促進術后康復。

【關鍵詞】踝關節(jié)骨折;術后康復;中藥熏洗;功能鍛煉

踝關節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型,是一種關節(jié)內骨折,對治療要求相對較高,處理不當容易發(fā)生關節(jié)強直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、疼痛等,對患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。踝關節(jié)良好的靈活度與穩(wěn)定性是人體正常行走與活動的前提,手術是目前治療踝關節(jié)骨折最有效的方法,但由于骨折部位較為特殊,術后并發(fā)癥會影響術后踝關節(jié)功能恢復效果,因此在踝關節(jié)骨折患者術后需要進行相應的康復護理,促進術后踝關節(jié)功能的恢復[3]。臨床研究顯示,早期功能康復鍛煉有助于促進踝關節(jié)淋巴系統(tǒng)及血液循環(huán),同時能緩解患者踝關節(jié)腫脹、疼痛癥狀,有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率,對患者術后康復具有較好的效果[4],但單一應用仍有部分患者康復效果欠佳。本研究探討了中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉在踝關節(jié)骨折術后患者康復護理中的應用效果,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年2月至2018年3月在中陽縣人民醫(yī)院接受踝關節(jié)骨折術的108例患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組男29例,女25例;年齡19~64歲,平均(45.87±4.22)歲;Lauge-Hanse分型:旋前外展10例,旋后內收29例,旋后外旋15例。對照組男32例,女22例;年齡18~62歲,平均(44.62±4.87)歲;Lauge-Hanse分型:旋前外展11例,旋后內收27例,旋后外旋16例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標準

均符合踝關節(jié)骨折的診斷標準[5],經X線檢查確診;均接受手術治療;患者自愿參與本研究,且簽署知情同意書。

1.3排除標準

伴骨質疏松癥者;病理性骨折者;肝腎功能異常者;對中藥過敏者。

2治療方法

2.1對照組

在常規(guī)護理基礎上給予功能康復鍛煉,遵循動靜結合、循序漸進、醫(yī)患合作的鍛煉原則,分為3個階段。第1階段:在術后第15~30d,應用踩滾木的方法對踝關節(jié)內收、背伸、外展、跖屈功能進行鍛煉,每日2次,每次20min。第2階段:在術后第30~45d,將踝關節(jié)最大限度地進行內收、背伸、外展、跖屈6~8次,每日進行2次踩滾木鍛煉,每次30min。第3階段:在術后第45~60d,進行單純的功能鍛煉,在60d后扶拐進行負重功能鍛煉,然后根據(jù)影像、血常規(guī)檢查結果對骨折愈合情況進行判斷,逐漸進行負重行走鍛煉。4周為1個療程,治療3個月。

2.2觀察組

在對照組治療基礎上給予中藥熏洗。在術后2周切口拆線后進行局部中藥熏洗,取伸筋草、海桐皮、牛膝、透骨草、獨活、蘇木、桑寄生、桃仁、防風、雞血藤、紅花、川草烏、劉寄奴各15g,放入1000mL水中煮沸,然后將患側踝部置于藥液上方進行熏蒸,待水溫合適時將足踝部放入中藥液中浸泡,每日2次,每次30min。4周為1個療程,治療3個月。

3療效觀察

3.1觀察指標及療效評定標準

①術后3個月評價兩組踝關節(jié)功能優(yōu)良率,踝關節(jié)功能優(yōu)良率根據(jù)踝關節(jié)Mazur評分評價:大于92分為優(yōu),87~92分為良,70~79分為中,小于65分為差。②術后3個月評價Baird-Jackson評分、視覺模擬評分(VAS),Baird-Jackson評分越高表明踝關節(jié)恢復越好,VAS評分越高表明疼痛程度越重。③治療前后用量角器測量踝關節(jié)活動度。④評價兩組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分,評分越高表明焦慮和抑郁越嚴重。

3.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3結果

(1)踝關節(jié)功能比較治療后,觀察組踝關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。(2)Baird-Jackson評分、VAS評分比較治療后,觀察組Baird-Jackson評分顯著高于對照組(P<0.05),VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。(3)踝關節(jié)活動度比較治療后,兩組踝關節(jié)跖屈和背屈度均較治療前升高(P<0.05),且觀察組踝關節(jié)跖屈和背屈度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。 (4)HAMA評分、HAMD評分比較治療后,觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

4討論

踝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié)之一,具有特殊的功能和復雜的結構,是人體容易受損的關節(jié)。踝關節(jié)在受到損傷后,由于局部發(fā)生炎癥反應致使組織液滲出增多,滲出液在短時間內不能完全被吸收,進而引發(fā)踝關節(jié)腫脹,此外骨折疼痛也會導致動脈反射性痙攣,使微循環(huán)障礙加劇[6-7]。因此,踝關節(jié)骨折患者在術后應進行早期功能鍛煉,功能鍛煉不僅可以預防肌肉萎縮,還能促進踝關節(jié)淋巴液的回流和局部血液循環(huán),有利于滲出液的吸收,達到消腫的效果,同時能夠促進骨細胞的正常發(fā)育和軟骨的營養(yǎng)吸收,促進骨折的康復[8]。中藥熏洗的主要功能是舒筋活絡,利用熱能與藥效的結合,將藥物的有效成分通過水蒸汽滲透到患者骨折部位,達到促進新陳代謝和血液循環(huán)的效果[9]。中藥熏洗方中的透骨草、伸筋草、海桐皮具有滑利關節(jié)、舒筋止痛的功效;防風、當歸、雞血藤、紅花、桃仁疏通經絡,養(yǎng)血活血;桑寄生、獨活、牛膝、劉寄奴、川烏、蘇木溫經通絡止痛,補肝腎。諸藥聯(lián)用,共奏活血消腫止痛、舒筋通絡、補益肝腎的功效。本研究結果顯示,觀察組患者術后3個月踝關節(jié)功能優(yōu)良率、Baird-Jackson評分顯著高于對照組,VAS評分顯著低于對照組,且踝關節(jié)活動度改善程度優(yōu)于對照組,說明在功能鍛煉的基礎上聯(lián)用中藥熏洗用于踝關節(jié)骨折患者術后康復護理中,可有效改善患者踝關節(jié)功能,促進術后康復,有效緩解患者疼痛。分析其原因在于:中藥熏洗能夠滲透皮膚,對氣血流通具有促進作用,能夠使局部血液循環(huán)得到改善,促進瘀血和無菌性炎癥的吸收,修復軟組織和韌帶損傷,進而促進踝關節(jié)功能康復[10-11]?；颊叩男睦頎顟B(tài)也會對術后康復造成一定影響,觀察組HAMA及HAMD評分顯著低于對照組,說明將中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉應用于踝關節(jié)骨折患者術后康復護理中,可有效改善患者的焦慮和抑郁情緒,有助于患者積極主動地配合治療,促進術后康復。綜上所述,中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉應用于踝關節(jié)骨折術后患者的康復護理效果顯著,可有效改善患者踝關節(jié)功能,促進術后康復。

參考文獻

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作者：馮瑞蓉 劉建華 單位：山西省呂梁市中陽縣人民醫(yī)院