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——新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作任重道遠(yuǎn)

農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種農(nóng)民的健康保障制度，在我國已經(jīng)幾起幾落。經(jīng)過長時(shí)間的探索，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在全國逐步推廣，我省將其列為十二項(xiàng)民生工程之一。通過一年的運(yùn)作，我們感到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、致貧現(xiàn)象，同時(shí)促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是解決“三農(nóng)”問題的重大舉措，是構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要載體，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村重大內(nèi)容之一。但是此項(xiàng)工作的對象是一個(gè)龐大的弱勢群體，實(shí)際工作中仍存在一些問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有許多亟待完善提高的地方。

一是看不起病和花不完錢并存。新農(nóng)合設(shè)置的住院起付線偏高，而報(bào)銷比例和封頂線偏低，使得參合群眾實(shí)際獲得的補(bǔ)償比例低。花個(gè)萬兒八千，卻只能補(bǔ)償千把幾百，補(bǔ)償與支出相差太大。享受補(bǔ)償?shù)膮⒑先罕娚伲珈韬?zhèn)2007年參合人數(shù)為43137人，繳費(fèi)加之民政部門撥款、政府扶持的每人每年40元，計(jì)2156850元，1—11月份得到補(bǔ)償?shù)臑?006人110萬元，報(bào)銷水平可算而知。與此同時(shí)，卻有一部分人看不起病。一些特困戶，尤其是五保戶一旦生了大病需要住院，個(gè)人自付部分付不起。據(jù)調(diào)某村五保戶周XX無直系親屬，患腎結(jié)石，平時(shí)只能靠在個(gè)體診所賒欠一些藥品，勉強(qiáng)支撐。現(xiàn)在病情越來越嚴(yán)重，卻束手無策。新農(nóng)合在弱勢群體救助方面沒有明顯的體現(xiàn)。

二是補(bǔ)償手續(xù)繁鎖，群眾怨言多。一方面表現(xiàn)在審核內(nèi)容和程序繁鎖。而農(nóng)民文化水平有限，大都不很明白。另一方面，沒有形成報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)，縣鄉(xiāng)不能對接，參合農(nóng)民為了幾百元補(bǔ)償費(fèi)，往往需要跑好幾趟，等上幾個(gè)月甚至半年才能拿到，額外增加農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，對外出務(wù)工的參合農(nóng)民來說就更難了。

三是醫(yī)療服務(wù)差。首先是醫(yī)院條件差，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍存在才缺乏，設(shè)備短缺、老化，房屋破舊，醫(yī)療服務(wù)水平低，難以適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。一些本可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決的疾病也要到縣級以上的醫(yī)院就診，不僅增加農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也增加了基金的負(fù)擔(dān)。其次是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差。醫(yī)院醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度沒有個(gè)體的好是無需辯了。由于對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)管，醫(yī)院為了追求利潤大化，往往用醫(yī)保目錄外藥品，超出報(bào)銷范圍，而絕大多數(shù)農(nóng)不了解，結(jié)果報(bào)不掉。過度用藥、藥價(jià)虛高、不合理檢查、治療、手術(shù)費(fèi)用畸高更是重弊。患者本不需要做某項(xiàng)檢查，醫(yī)生卻說查看，本不需要住院，卻要求住院，小病當(dāng)大病看。比如：產(chǎn)本可順產(chǎn)，卻說要剖宮產(chǎn)，這樣費(fèi)用要比順產(chǎn)高出好幾倍，近2000元，而產(chǎn)婦得到的補(bǔ)償只有300元。

四是自愿參合惹麻煩。這樣容易導(dǎo)致體弱多病者容易參加，而身強(qiáng)體壯者不愿參加。加之存在以上三個(gè)方面的不良現(xiàn)象，導(dǎo)致許多農(nóng)民對新農(nóng)合不信任，不愿參加。隨著農(nóng)村人口流動的劇，人戶分離現(xiàn)象十分普遍，這也給新農(nóng)合工作增加難度。

五是個(gè)人帳戶是贅疣。參合群眾繳納的10元錢中有5元算作個(gè)人帳戶。通過2007年的運(yùn)作看，個(gè)人帳戶是多余的，完全沒必要。5元錢能買什么藥，連一盒感冒靈都不夠，還要到定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)生都嫌麻煩。偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾要花這5元錢，至少還要搭上幾元車費(fèi)，值嗎?

新農(nóng)合工作在我市剛剛起步，存在問題是必然的。但我們要從群眾的利益出發(fā)，對癥開方，及時(shí)修訂完善政策。為此，提出以下建議：

一要及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。本著以收定支、量入為出的原則，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起報(bào)線，提高封頂線，減少目錄外藥品。

二要擴(kuò)大受益面，并完善弱勢群體的保障體系。對民政部門給弱勢群體的大病救助，應(yīng)與新農(nóng)合并軌。如看不起病的五包戶，其個(gè)人支付部分的醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)從大病救助款墊付。對一些常見慢性病應(yīng)提高門診報(bào)銷比例。

三要簡化報(bào)銷程序。不斷改進(jìn)審核報(bào)付辦法，提高工作效率和質(zhì)量，切實(shí)方便群眾。允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，在看病交費(fèi)時(shí)就能報(bào)銷，既降低成本，又減少了人為因素的干擾。

四要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)督。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低藥品價(jià)格，讓農(nóng)民真正得到適宜、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

五要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例和醫(yī)療水平。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建設(shè)，加大投入，更新設(shè)備，提高基層衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量，確保、常見病控制在基層。同時(shí)加快對村級衛(wèi)生的建設(shè)，吸引民就近就醫(yī)，既能減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，又能提高參合的積極性，真正方便農(nóng)民就醫(yī)。