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《長治醫學院學報》2016年第6期

摘要：

目的：觀察宮腔鏡下治療子宮內膜息肉不孕的臨床效果。方法：選擇56例子宮內膜息肉不孕患者作為研究對象，隨機分為對照組（27例）和觀察組（29例），對照組采取藥物保守治療，觀察組患者則予以宮腔鏡手術治療。比較2組患者妊娠情況以及治療前后月經量變化情況。結果：觀察組患者半年內妊娠率和1年內妊娠率均明顯高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0．05）；2組患者治療后月經量、性激素水平比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論：宮腔鏡下治療子宮內膜息肉不孕效果確切，有助于提高患者妊娠率，可作為臨床治療的首選方案加以推廣使用。

關鍵詞：

宮腔鏡；子宮內膜息肉；不孕

子宮內膜息肉為當前婦科最為常見的病癥類型，主要由于患者子宮內膜腺體以及間質形成腫塊并出現向宮腔內突出的蒂，可發生在青春期后任何年齡段的女性，尤其35歲以上的婦女中比較多發［1］。近年來，子宮內膜息肉患者逐漸增多，與避孕措施不當導致的藥流、人流增多、婚前性行為增多、多次流產等均存在一定關聯性［2］。患有子宮內膜息肉后并無明顯癥狀，大多因月經量較多、不孕、子宮不規則出血等就診時偶然發現。子宮內膜是胚胎種植的地方，子宮內膜息肉與不孕癥之間關系值得研究。本組選取子宮內膜息肉不孕患者作為研究對象，圍繞宮腔鏡治療取得的臨床療效進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取某人民醫院2012年2月至2013年2月收治的56例子宮內膜息肉不孕患者作為研究對象，在患者及其家屬簽署知情同意書后，將所有患者隨機分為對照組（27例）和觀察組（29例）。對照組患者年齡21～42歲，平均年齡（29．05±2．13）歲，病程1個月～8年，平均病程（3．62±0．46）年。觀察組患者年齡22～41歲，平均年齡（29．24±2．16）歲，病程1個月～7．5年，平均病程（3．59±0．41）年。納入標準：（1）經臨床診斷確診為子宮內膜息肉不孕者；（2）無宮腔鏡下電切術禁忌者；（3）臨床依從性好者。排除標準：（1）合并其他宮腔病變，如宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤、子宮縱隔等子宮畸形；（2）合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤；（3）女性性激素異常；（4）血液系統疾病或凝血功能障礙者；（5）不同意本次研究方案者。2組患者性別、年齡、病程等一般資料均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組：患者采取抗感染＋桂枝茯苓丸藥物保守治療，在藥敏試驗證實患者均無頭孢菌素類藥物過敏或禁忌者給予其頭孢克肟膠囊（天津醫藥集團津康制藥有限公司，國藥準字H20060932）400mg／d，分早晚2次服用。桂枝茯苓丸（山西振東開元制藥有限公司，國藥準字Z14020391）口服，大丸1次6丸，小丸1次9丸，一日1～2次。用藥時間為3個月。觀察組：患者予以宮腔鏡下手術進行治療。（1）術前準備：消毒液、無菌手套、宮腔鏡、1％利多卡因注射液、10mL注射器、Hegar擴張器、探針活檢鉗。（2）通過德國wolf硬性宮腔鏡以及相關的配套裝置對患者進行持續灌流，膨宮壓保持在12～14kPa，膨宮液為5％的葡萄糖，本組患者均進行靜脈麻醉。（3）對患者外陰和陰道進行常規消毒，逐步擴宮至7號為止，對患者的子宮前壁、后壁和左、右兩側宮角進行觀察。在宮腔鏡下發現患者子宮內殘留物為黃色、棕黃色或者褐色的組織隆起，且表面并不規則，伴隨炎癥時周圍會出現內膜充血，且血管較充盈。3mm左右的較小殘留物可通過活檢鉗在宮腔鏡下取出；超過3mm則將宮腔鏡退出，用吸管、刮匙或者卵圓鉗進行針對性的刮取。（4）將宮腔鏡再次置入觀察，若發現少許殘留物則直接在鏡下取出。（5）對患者行電切手術前進行藥物治療，子宮內膜增殖癥和功能性子宮內膜息肉均需要藥物治療，時間2～3個月，待患者內膜變薄、病灶明顯減小，利于手術操作后，予以患者常規宮腔鏡下電切手術。（6）術后予以患者常規藥物治療。

1．3觀察指標

隨訪半年、1年妊娠率及治療前后的月經量和性激素水平，包括卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇。

1．4統計學方法

數據均采用SPSS17．0統計軟件進行處理，計量資料采用x±s，計數資料采用率（％）表示，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．12組患者半年內、1年內妊娠率比較

本次研究中觀察組患者半年內妊娠率和1年內妊娠率均明顯優于對照組患者，組間存在明顯差異，有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．22組患者治療前后月經量變化情況

觀察組患者與對照組治療前的月經量情況無明顯差異，無統計學意義（P＞0．05）；觀察組患者治療后的月經量情況明顯優于對照組患者，組間存在明顯差異，有統計學意義（P＜0．05），見表2。表22組患者治療前后月經量變化情況（x±s，mL）

3討論

子宮內膜息肉不孕是指因子宮內膜息肉所致的不孕類型，其發病機制可能與以下幾方面具有關聯性：（1）子宮內膜息肉位于子宮角時將會阻塞輸卵管開口，導致精子無法上行與卵子相結合；（2）子宮內膜息肉直徑較大或多發時將會影響局部內膜血供，致使受精卵無法正常著床發育。子宮內膜息肉還可使芳香化酶表達增加而使局部雌激素合成，子宮內膜雌孕激素受體的異?？捎绊憙饶ね懩せ?，導致早期妊娠流產和不孕。由于該病癥將會對患者生活質量、妊娠造成嚴重影響，所以予以行之有效的治療成為提高患者妊娠率的關鍵所在。臨床對子宮內膜息肉不孕的治療包括保守治療及手術治療2種。保守治療雖然可以取得一定效果，但是需要長期服藥，其療效隨著用藥周期的延長而逐步降低，無法滿足患者臨床治療需求。而采用宮腔鏡手術的方法對子宮內膜息肉不孕進行治療，通過宮腔鏡觀察能夠清晰地觀察患者子宮內膜息肉位置、大小、是否存在粘連等情況［4］。于宮腔鏡下行手術治療，既不會造成過度損傷，亦不會產生遺漏，治療效果十分顯著。若患者的息肉較小，則僅采用激光切除，具有安全、有效等優勢。本次研究中，觀察組患者半年內妊娠率和1年內妊娠率分別為27．59％、65．52％，而同期對照組分別為11．11％、33．33％，二者相比較，研究組妊娠率更高。而在月經量、性激素水平比較上，研究組同樣優勢明顯。張飛飛［5］研究指出，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕，可改善患者月經量，提高妊娠率，可作為治療子宮內膜息肉不孕的首選治療方案。本次研究結果與其基本吻合，但是相較于前者以及現有研究成果，本研究創新之處在于分析了不同治療方案下性激素水平改善效果，使得指標更加全面。綜上所述，宮腔鏡下治療子宮內膜息肉不孕效果確切，有助于提高患者妊娠率，可作為臨床治療的首選方案加以推廣使用。

參考文獻：

［1］施曉波，張江霖．宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察［J］．中國內鏡雜志，2011，5（5）：471－472．

［2］丘峻朝，姜翙，陳萍．宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察［J］．河北醫學，2012，18（6）：818－819．

［3］朱翠筠，王曉暉．宮腔鏡下不同方式治療子宮內膜息肉不孕的臨床效果評價［J］．中國當代醫藥，2014，31（24）：245－249．

［4］李秀然．子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察［J］．中國婦幼保健，2012，27（8）：2688－2690．

［5］張飛飛．宮腔鏡下不同方式治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床療效分析［J］．中外醫學研究，2014，35（21）：117－118．

作者:楊紅梅 張秋星 單位:圣祿嘉婦產醫院 大同市第五人民醫院