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【摘要】目的分析絕經(jīng)期宮頸癌患者術(shù)后近期下尿路功能的變化特點，探討該類患者術(shù)后近期尿動力學檢查的意義。方法對因?qū)m頸癌Ⅰb1～Ⅱa期收住院的93例患者，進行根治術(shù)前及術(shù)后近期尿動力學檢查，比較絕經(jīng)期與非絕經(jīng)期宮頸癌患者術(shù)后近期下尿路功能變化的差異。結(jié)果絕經(jīng)組術(shù)后膀胱感覺缺失以及逼尿肌受損的發(fā)生率均明顯高于非絕經(jīng)組（P＜0．05）。術(shù)后絕經(jīng)組最大尿流率時逼尿肌壓力明顯低于非絕經(jīng)組（P＜0．05），術(shù)后初感容量、殘余尿量均明顯高于非絕經(jīng)組（P＜0．05）。結(jié)論絕經(jīng)期宮頸癌患者下尿路功能的代償能力相對弱，術(shù)后近期下尿路功能改變明顯，易發(fā)生下尿路功能障礙。對絕經(jīng)期宮頸癌患者進行根治術(shù)后近期尿動力學分析，有助于指導該類患者下尿路功能障礙的診治。

【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；子宮切除術(shù)；絕經(jīng)；尿動力學

絕經(jīng)期女性由于體內(nèi)激素水平下降、機能退化等因素，易出現(xiàn)下尿路癥狀［1］。而早期宮頸癌患者接受廣泛全子宮切除術(shù)，術(shù)中需切除較大范圍的宮旁組織，也常常影響患者術(shù)后的下尿路功能，并發(fā)生功能障礙［2］。本研究選取因?qū)m頸癌Ⅰb1～Ⅱa期在我院行廣泛全子宮切除的93例患者，進行尿動力學檢測，分析絕經(jīng)期宮頸癌患者術(shù)后近期尿動力學改變的特點。

1資料與方法

1．1研究對象：

本組93例患者，為我院2007年1月至2016年12月收治的宮頸癌Ⅰb1～Ⅱa期患者，術(shù)前由我院婦瘤科兩位具有副主任以上職稱的醫(yī)師進行檢查，同時根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的宮頸癌臨床分期標準進行分期［3］，所有病例均經(jīng)病理檢查證實，其中宮頸癌Ⅰb1期33例，Ⅰb2期36例，Ⅱa期24例；鱗癌72例，腺癌20例，腺鱗癌1例。年齡28～66歲，平均（45．78±8．73）歲。全部病例既往均無盆腹腔手術(shù)且無盆腔臟器脫垂史，術(shù)前無泌尿系統(tǒng)癥狀且泌尿系統(tǒng)檢查正常，均無嚴重的內(nèi)科合并癥。93例患者中絕經(jīng)期患者33例（絕經(jīng)組），停經(jīng)時間超過1年；非絕經(jīng)期患者60例（非絕經(jīng)組）。

1．2儀器與檢測方法：

手術(shù)前1周，對93例患者進行膀胱充盈性測壓、排尿期壓力流率測定、肌電圖測定等尿動力學檢查后，擇期在我院行宮頸癌根治性切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中切除骶韌帶、主韌帶以及陰道均在3cm以上［2］。93例患者術(shù)后均持續(xù)導尿5～6d，并夾閉尿管、定時開放1～2d行膀胱功能鍛煉。對于拔除尿管后無法自行排尿的部分患者，則再次持續(xù)導尿3～15d，拔除尿管后觀察排尿情況3～5d，再予行尿動力學檢查；術(shù)后尿常規(guī)檢查異常的患者，經(jīng)適當抗感染治療并復查尿常規(guī)正常后，再予行尿動力學檢查。一般在手術(shù)后3～4周再次行尿動力學檢查。所有患者的術(shù)前、術(shù)后尿動力學檢查均征得患者的同意，并獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1．3診斷標準：

診斷標準參考國際尿控協(xié)會（in－ternationalcontinencesociety，ICS）及相關(guān)文獻［4－6］進行如下定義。1）逼尿肌受損：根據(jù)Schfer圖，將逼尿肌收縮力分為很弱（VW）、弱減（W－）、弱加（W＋）、正常減（N－）、正常加（N＋）和強烈（ST）6個等級，將VW、W－、W＋3個級別定義為逼尿肌收縮力受損；2）膀胱出口梗阻：排尿時逼尿肌收縮力≥20cmH2O（1cmH2O＝0．098kPa），肌電圖顯示無明顯逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)，LPURR圖顯示膀胱流出道梗阻；3）逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)：排尿期逼尿肌收縮力≥20cmH2O，肌電圖顯示排尿時外括約肌活動增強，LPURR圖顯示膀胱流出道梗阻；4）低順應(yīng)性膀胱：充盈期膀胱順應(yīng)性≤20cmH2O／mL；5）逼尿肌過度活動：膀胱充盈期可見逼尿肌自發(fā)或刺激誘發(fā)的不自主收縮；6）膀胱感覺缺失：充盈期初感容量≥200mL者。

1．4統(tǒng)計學分析：

應(yīng)用SPSS17．0進行統(tǒng)計分析。對服從正態(tài)分布的計量資料，同組手術(shù)前后比較采用配對t檢驗，兩組之間比較采用兩樣本t檢驗；對不服從正態(tài)分布的計量資料，同組手術(shù)前后比較采用Wilcoxon符號秩檢驗，兩組之間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1尿動力學異常發(fā)生率比較：

結(jié)合Schfer列線圖及LPURR圖分析，絕經(jīng)組與非絕經(jīng)組術(shù)后膀胱感覺缺失、低順應(yīng)性膀胱與逼尿肌受損的發(fā)生率均較術(shù)前明顯增高（均P＜0．05，表1）。同時絕經(jīng)組術(shù)后膀胱感覺缺失以及逼尿肌受損的發(fā)生率均明顯高于非絕經(jīng)組（均P＜0．05，表2）。

2．2尿動力學檢測：

術(shù)后兩組患者的尿動力學改變明顯，膀胱初感容量、殘余尿量均較術(shù)前增高（均P＜0．05），順應(yīng)性、膀胱最大容量、最大尿流率及最大尿流率時逼尿肌壓力均明顯低于術(shù)前（均P＜0．05）。術(shù)前兩組患者的尿動力學參數(shù)比較，各項尿動力學參數(shù)間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）；術(shù)后絕經(jīng)組改變更為明顯，其術(shù)后最大尿流率時逼尿肌壓力明顯低于非絕經(jīng)組（P＜0．05），術(shù)后初感容量、殘余尿量明顯高于非絕經(jīng)組（均P＜0．05）。

3討論

3．1絕經(jīng)期患者下尿路功能的變化特點：

尿道、膀胱及其周圍組織因與生殖道間胚胎發(fā)育同源，解剖關(guān)系密切，均分布有較多的性激素受體，這些受體在性激素的調(diào)控下，可對下尿路功能產(chǎn)生影響；絕經(jīng)期女性由于體內(nèi)性激素水平下降，常常引起下尿路功能改變，并出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等下尿路功能障礙的癥狀［1］。Jones等［7］分析158名生育后期及絕經(jīng)過渡期婦女的膀胱功能，發(fā)現(xiàn)其中有72％的婦女存在夜尿增多，并有近50％的婦女存在尿失禁。Bai等［1］檢測30名絕經(jīng)期婦女尿液中的類固醇激素水平，并通過尿動力學檢測評價這些婦女的下尿路功能，結(jié)果顯示，絕經(jīng)期婦女體內(nèi)的雌激素代謝產(chǎn)物水平與其尿意感密切相關(guān)，而孕激素及雄激素代謝產(chǎn)物水平與其膀胱最大容量、殘余尿量、最大尿道閉合壓等密切相關(guān)，提示體內(nèi)性激素水平下降易誘發(fā)絕經(jīng)期婦女下尿路功能障礙的發(fā)生。而Grigoriadis等［8］研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期婦女恥骨宮頸韌帶以及尿道周圍組織中的ER－α受體表達水平的變化與絕經(jīng)期婦女的盆腔臟器脫垂的發(fā)病有關(guān)，同時在絕經(jīng)期盆腔臟器脫垂的婦女中，ER－α和ER－β受體水平的降低亦與壓力性尿失禁的發(fā)生密切相關(guān)。

3．2絕經(jīng)期宮頸癌患者術(shù)后近期下尿路功能改變：

早期宮頸癌患者常采用根治性子宮切除術(shù)進行治療，由于根治性子宮切除需切除較大范圍的宮旁及陰道組織，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，常常影響患者術(shù)后下尿路功能。根治性宮頸癌患者術(shù)后早期下尿路功能障礙的發(fā)生率可以達到70％～85％，而術(shù)后遠期仍有大于30％的患者存在有排尿困難、尿頻、尿失禁等膀胱功能障礙，其中有近16％的患者需要臨床治療［9］。引起術(shù)后下尿路功能障礙的原因較為復雜，其中神經(jīng)源性膀胱可能是關(guān)鍵原因。術(shù)中損傷手術(shù)區(qū)域內(nèi)的盆自主神經(jīng)可造成神經(jīng)源性膀胱功能障礙：交感神經(jīng)損傷可致儲尿期膀胱容量降低及低順應(yīng)性膀胱，副交感神經(jīng)損傷則可產(chǎn)生排尿期逼尿肌力收縮功能異常［4］。本文結(jié)果顯示患者術(shù)后下尿路功能改變明顯，并存在多種類型的尿動力學異常，包括低順應(yīng)性膀胱、逼尿肌受損、逼尿肌過度活動、膀胱感覺缺失、逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)以及膀胱出口梗阻等多種類型。進一步分析宮頸癌患者術(shù)后尿動力學變化特征，結(jié)果提示絕經(jīng)期患者的術(shù)后膀胱功能改變更為顯著，絕經(jīng)期宮頸癌患者的術(shù)后膀胱初感容量以及殘余尿量均明顯高于非絕經(jīng)患者，最大尿流率時逼尿肌壓力明顯低于非絕經(jīng)患者；同時，絕經(jīng)期患者術(shù)后膀胱感覺缺失及逼尿肌受損的發(fā)生率均明顯高于非絕經(jīng)患者。這些結(jié)果提示絕經(jīng)期患者下尿路功能代償能力相對較弱，更易受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，可能是患者體內(nèi)激素水平下降和膀胱、尿道機能退化作用的結(jié)果。對宮頸癌患者進行術(shù)后下尿路功能障礙的病因分析并指導早期處理，將有助于改善該類患者的預后。綜上所述，絕經(jīng)期宮頸癌患者下尿路功能的代償功能弱，術(shù)后近期下尿路功能改變更為明顯，下尿路功能障礙的發(fā)生率較高。對絕經(jīng)期宮頸癌患者進行術(shù)后近期的尿動力學分析，可客觀評價該類患者術(shù)后近期的下尿路功能，對指導其個體化診治，具有重要的臨床意義。

參考文獻 

［2］劉新民．婦產(chǎn)科手術(shù)學［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：268－281．

［3］謝幸，孔北華，段濤．婦產(chǎn)科學［M］．第9版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：300．

［5］陳賢璟，宋一一，孫蓬明，等．宮頸癌根治術(shù)后近期膀胱功能的尿動力學分析［J］．腫瘤，2010，30（3）：243－246．

［6］林瑾，陳賢璟，杜開洪，等．護理干預對宮頸癌術(shù)后近期下尿路功能影響的研究［J］．海峽預防醫(yī)學雜志，2016，22（4）：100－102．

作者：陳賢璟 蔡良知 林超琴 杜開洪 單位：福建省婦幼保健院婦科