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部分肺性腦病的患者因神志欠清，易發生墜床。還有部分患者不遵守醫院的管理制度，私自外出或回家，易突發意外事件。③疾病因素:疾病病程長，且病情復雜多變，客觀上存在巨大的醫療護理風險。④環境因素:病室基礎設施不全，基礎設備老化，布局不合理。清潔工拖掃地面不規范，常導致地面太滑。病區缺乏安全警示標識。⑤管理因素:人員配備不足，床護比僅為1∶0．27，在治療高峰時段常出現治療不及時而發生投訴事件。實習生管理制度不健全，常有實習生單獨進行護理操作，存在很大的護理風險。⑥醫生因素:主管醫生缺乏責任心，醫療技術水平不足?；颊邔χ委熜Ч粷M意，常遷怒于護士，從而引發護患糾紛。以上6方面因素是造成本院呼吸內科2011年1～6月護理風險事件頻發的重要因素，其中護士因素、患者因素分別造成31例(47．69%)、15例(23．08%)護理風險事件，其中護士因素是造成呼吸內科護理風險事件的首要因素，見表1。

1對策

根據以上風險因素，本院呼吸內科于2011年7月起采取了如下的風險處理措施:①針對護士:加強全科護士對法律法規、護理核心制度、應急預案及護理風險管理知識的學習;低年資護士定期進行專科理論知識學習、操作技能培訓及考核;要求資深護士不斷更新自己的知識結構，定期派人員外出學習新技術、新理論。提高護士責任心，保持良好的工作態度，指導護士在工作中多進行換位思考。要求責任護士認真書寫護理文書，業務組長定期檢查，提高護理文書書寫質量。加強護患溝通，掌握良好的溝通技巧，減少護患糾紛。②針對患者:加強對年老、危重患者的管理。針對易發生跌倒、墜床、壓瘡的患者，安置床檔，懸掛相應標識，并積極采取相應的預防措施。加強管道管理。針對住院期間置有導管和(或)引流管的患者，妥善固定管路，嚴格無菌操作。加強患者私自外出的管理。針對住院期間私自外出或回家的患者，科室制定了相應的請銷假制度，要求患者在知曉外出風險的前提下填寫簽字并經主管醫師簽字同意后方可外出。同時，加強患者及家屬的心理護理，及時了解患者的身心需要，為患者提供滿意服務。③針對疾病本身:醫護人員加強自身的業務能力，能正確識別和判定患者的病情。面對病情危重的患者，醫護人員加強與患者家屬的溝通，取得患者家屬的理解;患者突發病情變化時，根據患者突發病情變化的應急預案進行積極處理。④針對環境:對沒有床檔的病床，要求設備科安置床檔。定期檢查全科中心供氧及負壓裝置的完好狀態。沒有衛生間的病室盡量不安排老年、危重患者。開水房、廁所等地放置安全警示標識。指導清潔工正確的地面拖掃方法，病室每日用移動式空氣消毒機進行空氣消毒;保持病室安靜、清潔、整齊，為患者提供舒適的休養環境。⑤針對管理:增加科室人員配置，合理排班，增加日班工作人數，滿足患者的治療護理需求。完善實習生管理制度，嚴格執行“放手不放眼”的帶教原則。⑥針對醫生:與科室主任溝通，加強低年資醫生業務知識學習和臨床經驗的積累，主管醫生應增強責任心，多與患者及家屬溝通交流，多向上級醫師請教，及時調整治療方案，讓患者得到滿意的治療。

2評價指標

2．1觀察風險管理實施前后護理風險事件的發生情況。

2．2對照本院護理部每月進行的各科室護理綜合質量考核評分結果，內容包括基礎護理、危重患者護理、操作技能、病區管理、消毒隔離、護理文書書寫6個項目。

2．3觀察患者的綜合滿意度，以護理部定期進行的患者滿意度問卷調查為參考標準。

3統計學方法

所有數據采用SPSS12．0統計軟件進行處理。計量資料數據用采用t檢驗;計數資料采用采用χ2檢驗，P＜0．05認為差異有統計學意義。

4結果

4.12組護理風險事件發生情況和患者綜合滿意度比較，見表2。

4.22組護理綜合質量評分情況，見表3。

5討論

近年來，隨著公眾醫療保健知識水平的提高，法制觀念和自我保護意識的增強，醫療護理承擔的風險越來越大。風險管理是一個管理程序，是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理，以減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。筆者將風險管理的方法應用于呼吸內科護理工作中，通過對本院呼吸內科2011年1～6月65例護理風險事件進行分析，發現護士因素是造成多個護理風險事件的首要原因，這與呼吸內科年輕護士多、護士法律意識淡薄、專業知識欠缺等密切相關;此外，患者因素、疾病因素等也是造成護理風險事件的重要原因。處理風險是風險管理的核心環節。筆者從護士、患者、疾病、環境、管理、醫生方面提出風險處理對策并實施，取得了滿意成效。在實施風險管理措施后，科室護理風險事件發生率明顯下降，患者綜合滿意度、護理質量綜合評分明顯提高。護理風險管理是一項長期而持久的工作，作為呼吸內科護士，必須不斷提高自身素質，增強法律保護意識，防范和減少護理糾紛，降低護理風險事件的發生，從而為患者提供優質、高效、安全的護理服務。

作者：王桂芳單位：四川省成都市第六人民醫院