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《現(xiàn)代中醫(yī)藥雜志》2014年第三期

1臨床醫(yī)案

1．1疏肝理氣活血法王某某，男，50歲。五年前胃鏡檢查為復(fù)合性潰瘍，經(jīng)治療炎癥消失，患者未加重，此后胃脘脹痛時輕時重，一月前因家庭瑣事癥狀加重，噯氣頻頻，飲食難進(jìn)，火便不暢，辨證為肝胃氣滯血瘀，治以疏肝理氣，和胃降逆，活血止痛。藥用:柴胡10g，白芍15g，枳實(shí)15g，香附10g，郁金15g，清半夏10g，元胡15g，川楝子10g，川芎10g，炙甘草6g，服藥一周后癥狀消失，原方出入調(diào)理一月，病情穩(wěn)定。按疏肝理氣活血法適用于肝氣犯胃型的潰瘍病。證見胃脘脹痛，攻痛連脅，噯氣頻頻，或口干口苦，泛吐酸水，舌苔薄白，脈弦，常用的方為四逆散、金鈴子散、柴胡疏肝散、左金丸合方加減，隨炎癥選加郁金、元胡、川芎、乳香、沒藥等行氣活血藥。

1．2溫陽健脾活血法吳某某，男，60歲，胃病10余年，痛癰時發(fā)時止，形寒肢冷，形瘦神疲，舌暗苔白、脈沉弱。某醫(yī)院診斷為十二指腸球部潰瘍，二日前因感冒突發(fā)胃痛，疼痛劇烈，噯氣吐酸，肢冷便溏，舌脈同上，辨證為中陽素虛。寒邪直中臟腑，內(nèi)外皆寒，寒凝血瘀，不通則痛，治以溫中散寒，理氣活血止痛。藥用黃芪50g，桂枝15g，白芍20g，白術(shù)15g，高良姜10g，香附10g，吳茱萸6g，砂仁10g，烏賊骨20g，五靈脂10g，元胡15g，刺猬皮10g，二劑痛止，原方出入調(diào)理一周，病情穩(wěn)定，繼服二月，癥狀消失，復(fù)查胃鏡，潰瘍愈合。按溫陽健脾活血法適用于潰瘍病日久，導(dǎo)致脾陽虛衰，甚則脾腎陽虛，證見胃痛隱隱、綿綿不已，喜安喜溫，得食痛減，泛吐清水，大便多溏，神疲食少，舌體胖大紫暗，舌苔白膩，脈沉遲無力。常選黃芪建中湯，理中湯，吳茱萸湯合方加減，隨證選加溫通活血藥，如當(dāng)歸、五靈脂、刺猬皮、元胡、姜黃等藥。

1．3益氣養(yǎng)胃活血法張某某，女，48歲，胃痛3年，胃鏡提示。胃竇部潰瘍，進(jìn)來經(jīng)常胃痛，入夜有甚，口干苦，失眠，太紅苔少，脈細(xì)乏力，辨證為肝胃陰虛為主，兼脾氣虛弱，活以益氣養(yǎng)陰，活血止痛。藥用:生地15g，沙參20g，麥冬15g，枸杞子10g，黃連6g，白芍30g，炒棗仁30g，當(dāng)歸15g，郁金15g，元胡15g，黃芪30g，黃精15g，白術(shù)30g，炙甘草6g，服藥5劑，疼痛緩解，口干苦失眠好轉(zhuǎn)，虛熱已清，氣陰未復(fù)，上方加太子參15g，山藥15g，繼服一月，病情穩(wěn)定，復(fù)查胃鏡，潰瘍消失。按益氣養(yǎng)胃活血法適用于潰瘍病反復(fù)發(fā)作，每因情志或飲酒誘發(fā)，日久導(dǎo)致肝胃郁熱傷陰，陰虛致瘀，或陰虛致氣虛，氣陰兩虛，血行瘀阻，證見胃脘灼痛，口干口苦，形瘦乏力，失眠多夢，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)無力，多選一貫煎，芍藥甘草湯、益胃湯、生脈散合方化裁，隨證選加涼血化瘀藥物，如蒲黃、五靈脂、郁金等。

1．4斂瘡生肌活血法張某，女，58歲，胃痛數(shù)年，加重一月，在咸陽市中心醫(yī)院作胃鏡報告為:十二指腸潰瘍并出血;胃竇部多發(fā)性潰瘍;HP+。證見:胃脘脹痛，入夜有甚，口干舌燥，乏力，食少，病后一直治療，未能緩解，特找中醫(yī)診治。就診時，患者舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力，辨證為脾胃氣陰兩虛為本，瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)為標(biāo)，治以補(bǔ)脾益胃，收斂止血活血。藥用:生黃芪30g，黨參15g，生白術(shù)15g，麥冬10g，石斛10g，黃連6g，吳茱萸5g，元胡15g，川楝子10g，清半夏8g，陳皮10g，烏賊骨20g，生白芍15g，灸甘草6g，白及粉(沖)10g，三七粉(沖)3g，服藥7劑后，癥狀顯著減輕，繼服七劑，癥狀基本消失，元方出入調(diào)理兩月，病情穩(wěn)定，一年來胃痛再未復(fù)發(fā)。按斂瘡生肌活血法多用于胃潰瘍活動期，病情較重者，證見胃痛劇烈，痛如針刺，痛有定處，夜間加重，面色暗滯，或伴有便血、嘔血，舌苔淡或紫暗，脈澀，常在辨證的基礎(chǔ)上加入活血化瘀，去腐生肌的藥物，尤以散劑更佳，如三七粉、烏賊骨粉、大黃粉、白藥粉、生蒲黃等能迅速止痛止血。且藥糊易于吸附于胃、十二指腸粘膜表面，對潰瘍形成保護(hù)膜，減輕炎癥，改善微循環(huán)，加速胃粘膜修復(fù)，促進(jìn)胃潰瘍愈合。

2體會

從上可知，無論從病因病機(jī)、誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)都說明潰瘍病與瘀血密切相關(guān)，活血化瘀法應(yīng)貫穿始終。正如《醫(yī)林改錯》所云:“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷……所傷者無非氣血。”［3］但臨床必須以辨證為主，不能單純活血化瘀。根據(jù)瘀血形成的原因分別治以理氣活血、益氣活血、養(yǎng)陰活血、溫經(jīng)活血、活血止血等法。同時應(yīng)注意本病多為久病入絡(luò)，活血不能過峻，以免耗氣傷陰，且不宜用藥過久，尤其是脾虛氣弱者，即使在潰瘍病暫時愈合后，必要在扶正的基礎(chǔ)上佐以活血化瘀，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止復(fù)發(fā)。另外，除了藥物治療，飲食調(diào)護(hù)，樂觀情緒，規(guī)律生活，避免各種誘發(fā)因素及藥物傷胃也很重要。

作者：喬喜婷王克窮單位：陜西中醫(yī)學(xué)院咸陽市中心醫(yī)院 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科