本站小編為你精心準備了股骨髖臼撞擊綜合征的前瞻性研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》2014年第五期

1材料與方法

1.1影像分析方法所有圖像傳送并保存在圖像存檔和傳輸系統(tǒng)PACS終端工作站，根據(jù)FAI分型將FAI組分為C組（Cam凸輪型，9例），P組（Pincers鉗型7例）及M組（Mixed混合型15例）[2]（圖2~6），X線檢查的各項指標由3位影像科醫(yī)師在PACS工作站上進行測量，取三者測量結(jié)果的均數(shù)作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并由兩位影像科醫(yī)師對FAIX線圖像觀察每個髖關(guān)節(jié)的異常征象，包括：①特征性病變4項，股骨頭骨贅或異常突起、股骨偏心距減少（槍柄樣畸形）、髖臼后翻（交叉征）、髖臼緣增生硬化；②形態(tài)學(xué)指標8項，Sharp角、中心邊緣角（CE角）、中心頸干角（CCD角）、頭臼指數(shù)、髓臼深-寬指數(shù)、HTE角、α角、股骨頭頸交界處偏心距，共11個指標的X線測量（分別見圖1~6）。③所有病人均獲得X線平片，采用FAI影像學(xué)評分系統(tǒng)（表1）評價其X線平片征象，我們規(guī)定將以下11項評分（前5項為股骨頭、頸形態(tài)變化分析，后6項為髖臼形態(tài)變化分析）相加，總分≤1分者為0期；≤3分且>2分者為Ⅰ期；≤5分且＞4分者Ⅱ期；≤7分且＞6分者為Ⅲ期；≥8分者為Ⅳ期。且規(guī)定0期為X線征象陰性，Ⅰ期～Ⅳ期為陽性改變。結(jié)合X線平片評分方法，對FAI異常X線征象進行分類統(tǒng)計研究，嘗試尋找FAI分期標準的方法。對診斷有分歧的病例共同討論，得出統(tǒng)一意見，并進行統(tǒng)計分析。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0forWindows軟件包進行數(shù)據(jù)處理進行定量資料用t檢驗，計數(shù)資料作χ2檢驗。比較FAI患者C、P、M各組間形態(tài)學(xué)指標的差異性，檢驗標準α=0.05，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有FAI患者進行了短期隨訪，排除股骨頭無菌性壞死、強直性脊柱炎、單純炎癥、結(jié)核及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等其他造成髖關(guān)節(jié)異常疾病的可能性。本組FAI特征性、形態(tài)學(xué)異常X線征象分析見表2。如表2所示，Offset距減少、CCD角、股骨頭臼指數(shù)、CE角、HTE角、Sharp角、髖臼深-寬指數(shù)、髖臼后傾（“8”字征）等8個征象的P值均小于0.05，顯示不同分型間陽性率存在統(tǒng)計學(xué)差異。本組FAI組31例中共檢出股骨頭骨贅或異常突起10例（陽性率為32.26%），股骨偏心距減少18例（陽性率為58.06%），CCD角異常12例（陽性率為38.71%），股骨頭臼指數(shù)減小10例（陽性率為32.26%），α角減小10例（陽性率為32.26%），CE角減小11例（陽性率為35.48%），HTE角減小13例（陽性率為41.94%），髖臼深-寬指數(shù)減小12例（陽性率為38.71%），Sharp角增大11例（陽性率為35.48%），髖臼后傾（“8”字征）16例（陽性率為51.61%），髖臼緣增生硬化13例（陽性率為41.93%）。本組31例FAIX線平片評分結(jié)果及與分期陽性符合率見表3。

3討論

3.1FAI的定義、發(fā)病機制、分型及X線征象

3.1.1FAI的定義、發(fā)病機制髖關(guān)節(jié)為人體最典型的杵臼結(jié)構(gòu)（球窩結(jié)構(gòu)），由凹狀的髖臼與凸狀的股骨頭構(gòu)成。球窩關(guān)節(jié)排列紊亂可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨內(nèi)的應(yīng)力分布發(fā)生改變，引起退行性關(guān)節(jié)炎等損害，并因關(guān)節(jié)承受巨大承力而逐漸加劇并引起股骨頭血液供應(yīng)的變化，是造成髖關(guān)節(jié)疾患的病理基礎(chǔ)。髖臼及股骨的形態(tài)學(xué)改變，都可導(dǎo)致撞擊的產(chǎn)生，反復(fù)的撞擊可導(dǎo)致髖臼、盂唇及軟骨損傷[3]，從而引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，髖關(guān)節(jié)屈曲時內(nèi)旋受限及外展時疼痛，持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的退變。FAI是一組臨床癥候群，F(xiàn)AI病人多見于運動量較大的中青年人，男性多見。可以由多種疾病引起，如外傷、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、年幼時的股骨頭骺滑脫、Legg-Calve-Pethes病等[4]。

3.1.2FAI分型及X線征象根據(jù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，F(xiàn)AI的發(fā)病可分為3種類型：凸輪型、鉗型和混合型[5]（分別見圖2、3、6）。①凸輪型（CamType），股骨近端畸形是產(chǎn)生凸輪型撞擊的主要原因。此型的特征是前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出，并產(chǎn)生與股骨頭之間的橋接沖突產(chǎn)生股骨頭頸部偏心距（offset）減少，使股骨近端表現(xiàn)為圓筒狀，X線稱為“槍柄樣”畸形。導(dǎo)致當(dāng)股骨頭旋入髖臼時撞擊相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生凸輪樣撞擊，從而損傷髖臼前上部關(guān)節(jié)盂緣和關(guān)節(jié)軟骨[5]。②鉗型（PincersType）由股骨頸與骸臼緣的異常接觸引起，但股骨頭頸交界部的形態(tài)正常。髖臼后傾、髖臼過深、髖臼前突都因髖臼相對變深而導(dǎo)致股骨頭被過度覆蓋。持久的股骨頭和髖臼的前方接觸可導(dǎo)致股骨頭和其對沖區(qū)髖臼的后下方的軟骨損傷[5]，X線稱為鉗形改變。③混合型（MixedType），即同時存在股骨近端及髖臼的異常。本研究中發(fā)現(xiàn)大部分FAI15例患者表現(xiàn)為混合型，9例髖關(guān)節(jié)單獨發(fā)生凸輪撞擊，7例髖關(guān)節(jié)發(fā)生鉗夾撞擊，表明凸輪撞擊和鉗夾撞擊相對較少獨立發(fā)生，F(xiàn)AI的較多情況為混合型，并歸類為凸輪鉗夾撞擊。就分型而言，Cam型病例病因在股骨頭頸部，而Pincer型則定位于髖臼，故而Cam型較Pincer型相對更容易出現(xiàn)誤診為股骨頭壞死的情況。

3.2FAI各型形態(tài)學(xué)指標的X線測量綜合評分意義隨著CR、DR等先進X線成像技術(shù)的發(fā)展進步，作為骨關(guān)節(jié)疾病首選檢查方法的平片應(yīng)用價值較大，對骨病變的顯示具有更大的進步。本研究中骨盆平片上的一些特征性指標可證實髖臼及股骨異常改變，當(dāng)髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頭頸交界處的骨贅或骨性突起、股骨頭頸交界處偏心距（offset）的減少（槍柄樣改變）、深髖臼、髖臼后傾（“8”字征）等征象時基本可以確診為FAI。同時選擇Sharp角、中心邊緣角（CE角）、中心頸干角（CCD角）、頭臼指數(shù)、髖臼深-寬指數(shù)、HTE角、α角、股骨頭頸交界處偏心距，共8個形態(tài)學(xué)指標的測量，并將上述11項指標進行了獨立樣本T檢驗，結(jié)果顯示offset距減少，CCD角，股骨頭臼指數(shù)，CE角，HTE角，Sharp角，髖臼深-寬指數(shù)，髖臼后傾（“8”字征）等8個征象的P值均小于0.05，顯示不同分型間陽性率存在統(tǒng)計學(xué)差異（見表2）。

3.3FAIX線分期的嘗試性探討FAI作為髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的一種病因已逐漸得到公認。FAI的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療包括髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)和髖關(guān)節(jié)鏡探查治療術(shù)。X線檢查是FAI必要且有效的檢查方法。但是截止目前有關(guān)FAI的臨床影像學(xué)診斷分期標準仍未明確，故FAI的分期亟待研究與探討。本研究將FAI骨性X線分期：①0期，髖關(guān)節(jié)活動微受限，撞擊實驗陽性率達90%，X線未見特殊征象和（或）測量指標綜合評分其中1種征象臨界值改變。②Ⅰ期，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限，撞擊實驗陽性率達95%，X線測量指標綜合評分其中1種陽性和（或）至少另1種征象臨界值改變。③Ⅱ期，髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛為主，屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限明顯，前和（或）后撞擊實驗陽性率達95%。X線測量指標綜合評分其中2種陽性和（或）至少另1種征象臨界值改變，可有關(guān)節(jié)軟骨損傷。④Ⅲ期，髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，可有腰背部、臀部疼痛，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋及外展明顯受限，前和（或）后撞擊實驗陽性率達98%。X線測量指標綜合評分其中3種陽性和（或）至少另1種征象臨界值改變，有關(guān)節(jié)軟骨損傷。⑤Ⅳ期（或）以上，髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，可合并骶髂關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)以上、腰背部疼痛，前和（或）后撞擊實驗陽性率達98%以上，X線測量指標綜合評分其中4種陽性和（或）至少另1種征象臨界值改變，合并關(guān)節(jié)軟骨損傷。Peelle等[6]分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI49%患者存在上述至少1種征象改變。本組病例研究顯示，形態(tài)學(xué)指數(shù)offset距減少，CCD角，股骨頭臼指數(shù)，CE角，HTE角，Sharp角，髖臼深-寬指數(shù)，髖臼后傾（“8”字征）等8個征象存在統(tǒng)計學(xué)差異，為FAI的高危風(fēng)險表達。本研究是在國外已有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合X線平片評分方法（見表1），前瞻性的嘗試尋找FAIX線分期診斷標準的方法（表3）。FAI是髖臼、股骨頭頸交界處的病變，將引起上述部位的形態(tài)學(xué)測量數(shù)據(jù)的改變進行量化分析（表2），是可以對FAI的分期提供有效參考價值，可為臨床制定合理治療方案、判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。雖然其他影像學(xué)檢查方法對于FAI診斷亦具有重要價值，但X線平片簡便、經(jīng)濟,通過量化分析平片征象改變，在一定程度上可為制定FAI分期診斷方法提供有效參考價值。本組病例研究顯示，Ⅱ期以上患者比例明顯增多，可能是由于FAI早期部分疾患相對不典型或者部分疾病目前認識尚不足，或被診斷為其他疾病有關(guān)，故亟需與如股骨頭壞死、腹股溝肌肉拉傷、肌筋膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎等疾病作早期診斷與鑒別診斷。本研究不足之處：①本研究收集FAI患者病例數(shù)量不足，缺乏對患者性別、年齡及對照組對比研究，形態(tài)學(xué)改變的測量方法不夠全面，評分分期方法尚有不足：如欠缺定量標準，病變范圍大小、程度與分期之間關(guān)聯(lián)性仍需探討。故X線平片表現(xiàn)為基礎(chǔ)的分期評分方法尚需更多病例驗證并加以修正。②本研究FAI的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線征象，缺乏組織學(xué)的證實，缺乏關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)所見與X線征象的對照。這些問題均尚待進一步研究。

作者：蔡懿儲東輝葉勝強趙松波田昭儉單位：勝利油田中心醫(yī)院放射科