本站小編為你精心準備了栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺的圍術期護理參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的總結介入栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺患者的圍術期護理方法。方法回顧性分析2015年1月至2016年12月在北京市海淀醫院介入中心通過介入栓塞治療的25例硬脊膜動靜脈瘺患者的圍術期護理情況。結果所有患者均有不同程度的雙下肢運動障礙，其中6例同時伴有病變水平以下感覺障礙，7例同時伴有二便功能障礙，表現為尿潴留和排便困難，其余12例僅表現為單純雙下肢無力。患者瘺口位于胸段11例，腰段8例，骶段6例。患者術后住院時間為3～14天，平均7天。所有患者均未發生穿刺處感染。22例患者術后肌力較術前提高1～3級，順利出院，3例術后肌力較術前沒有明顯改善。3個月后隨訪15例患者的感覺障礙及二便功能障礙有不同程度的恢復。結論對于硬脊膜動靜脈瘺患者，術前盡早完善相關檢查以進行確診，給予有效的心理護理及健康教育；術后密切觀察病情變化，針對壓瘡、二便功能障礙、肢體功能障礙等癥狀進行及時、有效的治療和護理。有效的圍術期護理有助于減輕并發癥，提高患者生活質量。

關鍵詞：硬脊膜動靜脈瘺；圍術期護理；介入栓塞

硬脊膜動靜脈瘺是脊髓血管畸形的一種，是指供應脊膜或神經根的細小動脈，在椎間孔處穿過硬脊膜時與脊髓引流靜脈的交通。靜脈反向引流至脊髓表面，導致脊髓回流受阻，椎管內靜脈高壓，脊髓充血、水腫、壞死。本病主要發生在胸段至骶段，通過脊髓血管造影或脊髓 CT 血管造影確診，治療原則是阻斷引流靜脈的近端，根據患者年齡和供血動脈迂曲程度選擇栓塞治療或切開手術治療，對于高齡、合并癥較多、難以接受全麻手術者應選擇栓塞治療[1-3]。 硬脊膜動靜脈瘺的發病年齡以中老年為主，男性居多，男 : 女為 7.8:1[1]。主要癥狀為進行性肢體麻木無力，繼而出現括約肌功能障礙。發生癥狀后不超過4 年即可能進展為完全癱瘓，無法恢復[1]。清楚地認識本病并及早診斷和治療，可以使大部分患者治愈，恢復正常生活[1] 。鑒于該病發病率低且介入治療患者護理的特殊性，如介入術前準備、術中及術后藥物、術后穿刺點護理及并發癥預防等，有針對性地總結經介入治療的硬脊膜動靜脈瘺患者的護理經驗，有助于協助醫師治療，幫助患者康復，改善患者預后。本院介入中心于 2015 年 1 月至 2016 年 12 月共收治栓塞硬脊膜動靜脈瘺患者 25 例，在護理方面取得了較好的效果，現將相關經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取 2015 年 1 月至 2016 年 12 月于本院介入中心進行栓塞治療的硬脊膜動靜脈瘺患者25 例。其中男 20 例，女 5 例 ；年齡 39 ～ 78 歲，平均 58 歲 ；病變部位為胸段 11 例，腰段 8 例，骶段 6 例。納入標準 ：明確診斷為脊髓血管畸形 - 硬脊膜動靜脈瘺患者 ；發病后未經手術或介入治療 ；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準 ：伴有其他脊髓血管畸形的硬脊膜動靜脈瘺 ；患有其他疾病導致肢體功能障礙。

1.2治療方法

所有患者均在局麻下行右股動脈穿刺硬脊膜動靜脈瘺介入栓塞治療，術后保留動脈鞘管，予以妥善固定，于術后 6 小時拔除鞘管后給予股動脈穿刺部位砂袋加壓包扎，右下肢制動 24 小時。

1.3圍術期護理方法

1.3.1術前護理方法 1.3.1.1介入治療前評估患者脊髓功能評估內容包括是否起病急 ；有無反復發作 ；疼痛的部位、性質、程度 ；有無感覺障礙、有無肢體麻木異常感覺 ；肌力的評估及行走情況 ；二便功能情況[4]。針對各種癥狀進行護理，以便達到緩解癥狀、調整狀態、更好地迎接介入治療的目的。 1.3.1.2術前心理護理及健康宣教硬脊膜動靜脈瘺雖然不是多發病，但致殘率較高，對患者、家屬及社會危害極大，而且是診斷和治療的難點[1]。本研究中的患者多數為外地患者，家庭經濟條件有限，對相關疾病知識了解欠缺，本身思想負擔較重，應有針對性地做好患者的心理護理和健康宣教，消除患者對手術的緊張、恐懼心理，給患者講解手術方式、目的和風險，掌握術前術后的注意事項，使其能配合治療和護理，有利于術后更好地恢復。可讓患者探望同期住院患相同疾病的成功病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。 1.3.1.3癥狀護理所有患者均有不同程度的肢體感覺運動障礙，對于肢體有麻木感的患者，治療前可給予相應藥物或者心理輔導減輕麻木感 ；對于有運動障礙的患者要預防平時以及介入治療過程中的意外墜床 ；對于有感覺障礙的患者要預防燙傷、凍傷 ；對于尿潴留患者介入治療前要留置尿管，并預防尿路感染 ；對于便秘患者在介入治療前應給予甘油灌腸劑灌腸。術前指導患者進行深呼吸、軸性翻身等適應性訓練。呼吸訓練的方法為指導患者先深吸一口氣，呼出后屏氣進行圖像采集，待采集結束后再恢復正常呼吸。術前指導呼吸運動，可避免術中因呼吸運動對圖像質量造成干擾[5]。 1.3.1.4術前常規護理術區備皮 ；做碘過敏試驗 ；囑患者晚 12 點開始禁食禁水，以免麻醉中誤吸或治療時因不適而嘔吐 ；對于術前睡眠差的患者，可遵醫囑給予鎮靜劑。晨起測量生命體征，如有異常及時通知醫生。仔細詢問患者食物、藥物過敏史，包括碘、魚精蛋白、肝素等過敏史。 1.3.2術中護理方法 1.3.2.1術中常規護理術中護理需提前準備好急救藥品，保證患者靜脈通暢，協助擺好體位。注意密切關注介入栓塞過程中患者的生命體征變化及肢體活動變化。若發現病情變化如面色蒼白、煩躁不安、頭痛、惡心嘔吐、血壓下降、意識變差時，需立即向醫師匯報，采取相應措施[6-8]。硬脊膜動靜脈瘺介入治療時，若需做全脊髓造影或病情復雜時，往往介入時間較長，在治療過程中需要注意對患者的枕頸部、肩背部進行按摩保護，避免發生壓瘡。且需注意患者的 X 線輻射防護措施，對非介入區域進行必要的射線防護屏蔽[9]。 1.3.2.2術中物品準備及藥物護理與術者密切配合，及時準確地為術者提供相應介入材料。介入材料包括導引導管、微導管、顯影劑，栓塞材料包括氰基丙烯酸正丁酯（NBCA 膠），液態栓塞劑乙烯醇Onyx 等，其中乙烯醇 Onyx 需在使用前 40 分鐘開始震蕩以使栓塞材料充分溶于溶劑內。術中及術后藥物應用及注意事項見表 1[10]。 1.3.3術后護理方法 1.3.3.1常規護理患者術畢返回病房后，立即測量體溫、脈搏、呼吸，同時注意觀察瞳孔、意識及肢體的變化 ；保持引流管通暢，妥善固定引流管并觀察傷口及引流管的情況 ；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，對于舌后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道，對于意識不清或咳痰困難者及時給予吸痰，定時幫助患者翻身、拍背排痰，預防肺部并發癥的發生[11]。注意評估患者肌力、感覺功能較術前有無改善，若術后患者出現肌力下降、感覺異常平面上升應考慮脊髓動靜脈痙攣或血腫壓迫導致脊髓供血障礙，應立即采取積極有效的處理，可最大限度地改善患者預后[12]。 1.3.3.2介入治療的術后護理常規測量生命體征 ；注意觀察肢體活動情況、穿刺側肢體遠端血運情況 ；絕對臥床休息且保持穿刺肢體處于伸直狀態 24 小時，觀察股動脈穿刺部位彈力繃帶加壓包扎處有無血腫和滲血[13]；術后 12 小時內每小時觀察足背動脈搏動情況，觀察穿刺處肢體的皮膚溫度和顏色，防止靜脈血栓和動脈血栓形成 ；術后 6 小時若沒有嘔吐即可進食，鼓勵進食低鹽富含維生素及纖維素的食物，選擇一天中的一餐后進行排便訓練。因餐后有胃結腸反射，可在患者臀下墊便盆，教導患者有效地以腹部壓力來引發排便 ；指導并教會患者順腸蠕動方向自右下腹 - 右上腹 - 上腹 - 左上腹 - 左下腹，由輕而重，再由重而輕按摩腹部。督促患者養成定時排便的習慣。必要時用潤滑藥、緩瀉藥、灌腸等方法解除 便秘。 1.3.3.5肢體功能恢復待患者病情穩定后，制定合理的功能鍛煉計劃，防止肌肉萎縮。做到主動運動與被動運動相結合，用健側的肢體帶動癱瘓肢體做被動活動，或由家屬幫助運動，完成關節活動，幫助患者進行由遠端向近端的關節活動，即從趾關節 -踝關節 - 膝關節 - 髖關節進行活動，每天 2 次，每次15 分鐘。促進肢體功能恢復，注意動作要輕柔。指導患者行雙下肢的直腿抬高、踝關節的背伸和跖屈等運動 , 以防止神經根粘連。第 2 ～ 3 周開始指導患者進行腰背肌功能鍛煉，增強腰背肌的肌力以維持脊柱穩定性。在護理過程中應循序漸進，注意運動方式及運動量，避免過勞。

 1.4觀察指標

評價患者手術前后的脊髓功能[4]和圍術期并發癥發生情況。于術后 3 個月對患者進行電話隨訪。

2結果

所有患者均有不同程度的雙下肢運動障礙，其中 6 例同時伴有病變以下感覺障礙，7 例同時伴有二便功能障礙，表現為尿潴留和排便困難，其余 12例僅表現為單純雙下肢無力。患者術后住院時間為 3 ～ 14 天，平均 7 天。所有患者均未發生穿刺處感染。22 例患者術后肌力較術前提高 1 ～ 3 級，順利出院，其余 3 例術后肌力較術前沒有明顯改善。無圍術期并發癥發生。3 個月后隨訪 15 例患者感覺障礙及二以預防便秘；術后囑患者多飲水，以加快介入后殘余的非離子型造影劑的排泄速度，觀察尿量及尿色，遵囑適量補液[14]；遵醫囑使用抗生素預防術后感染。 1.3.3.3臥位和皮膚護理術后臥硬板床，以保持脊柱的功能位置。術后平臥 4 ～ 6 小時后給予軸性翻身，要注意保持頭、頸、軀干及下肢在同一軸線位，不可強拖硬拉、扭曲以免造成損傷。預防壓瘡，按時翻身，保持皮膚及床位的清潔平整，對已發生的壓瘡應積極治療，對癥處理。在術后護理過程中，翻身是護理的一大重點，若方法得當，既能有效地防止壓瘡，又可確保手術的成功。術后注意觀察患者感覺、肌力恢復情況，并做好記錄。對于感覺障礙的患者，應避免使用冷熱療法，在為患者洗臉洗腳時要先測量水溫，防止凍傷、燙傷。 1.3.3.4訓練患者排尿、排便功能的恢復①訓練患者排尿 ：目的是達到適當的控尿能力及控制或消除泌尿系感染。對于保留尿管的患者要保持會陰部清潔，每天行尿管護理 2 次，每周更換尿袋 2 次。對痙攣性神經源性膀胱患者，可取坐位囑其深吸氣，閉住會厭，收腹，用手輕壓恥骨上方加大壓力，引起排尿。間歇性導尿，每 4 ～ 6 小時導尿一次，可使膀胱有一定的充盈，形成對排尿反應的生理刺激，該沖動傳到脊髓的膀胱中樞，即可促進逼尿肌的恢復[15]。 間斷夾閉尿管，白天 2 ～ 3 小時一次，夜間 4 ～ 5 小時一次，使膀胱保持節律性充盈和排空，防止膀胱縮小，促進功能恢復，待病情好轉，盡早拔除尿管。告知患者和家屬膀胱充盈及尿路感染的表現、感覺，鼓勵患者多飲水，以減少尿路感染[16,17]。②訓練患者排便 ：應先確定患病前患者的排便習慣，并維持適當的高纖維素飲食與水分的攝入，以患者的習慣便功能障礙有不同程度的恢復。

3討論

硬脊膜動靜脈瘺多見于中老年男性患者，既往多有不同程度的脊髓損傷，介入栓塞是治療該病的重要手段。對介入栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺的患者，圍術期護理既要兼顧對脊髓功能損傷的護理，又要充分保障患者介入治療圍術期的護理安全，具有一定的特殊性及復雜性，既往對此類特殊病種患者的護理研究很少。本研究通過總結 25 例介入栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺患者的圍術期護理經驗，力求在最大程度上改善患者預后。介入治療的圍術期護理，首先要在術前指導患者進行深呼吸、軸性翻身等適應性訓練，并配合醫師遵囑給予介入術中及術后應用的相關藥品及材料，術后對容易出現的穿刺點血腫、壓瘡進行積極防治。脊髓功能護理包括術前脊髓功能評估及術后訓練患者排尿、排便。術前正確評估對觀察介入手術的效果，早期發現并及時處理并發癥有著十分重要的意義。本研究中 22 例患者術后肌力較術前提高 1 ～ 3級，順利出院，其余 3 例術后肌力較術前沒有明顯改善，但均無圍術期并發癥發生。3 個月后電話隨訪 15 例患者感覺障礙及二便功能障礙有不同程度的 恢復。綜上所述，硬脊膜動靜脈瘺通過及早手術治療可取得較好療效，提高患者的生活質量。護理方面術前應注重充分評估功能障礙的程度、提供細致入微的癥狀護理及心理護理 ；術后應注重病情觀察，采取積極有效的措施，盡可能恢復下肢肌力、運動感覺及二便功能，有效的圍術期護理有助于減輕并發癥，縮短住院時間，促進患者術后的康復。

參考文獻：

[1]凌鋒，李鐵林．介入神經放射影像學[M]．北京：人民衛生出版社，1998．324.

[2]王忠誠．神經外科疾病臨床診療規范教程[M]．北京：北京大學醫學出版社，2008．507.

[3]卞立松，張鴻祺，王志潮，等．顯微外科手術和血管內栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺的療效比較[J]．中華臨床醫師雜志（電子版），2017，11（4）：694-697.

[4]周萍，李小英，張曉龍，等．脊髓血管畸形介入治療前后的護理措施[J]．上海護理，2004，7（4）：6-8.

[5]汪沁芳，曾瑩，厲春林，等．全脊髓選擇性血管造影術的護理配合[J]．中國臨床護理，2011，3（3）：190-192.

[6]秦曉紅．350例脊髓血管畸形介入治療的護理分析[J]．中國介入影像與治療學，2007，4（5）：364-366.

 [8]朱康玲，毛燕君，馬玉剛，等．脊髓血管畸形患者栓塞治療的護理[J]．護理學雜志，2011，26（7）：19-21.

 [10]劉啟飛，玉石．脊髓血管畸形介入治療圍術期護理進展[J]．護理研究，2015，29（29）：3588-3591.

[11]趙美艷．圍術期患者護理常規 [ M ] ．北京：科學出版社，2010．73.

[12]賴紅燦，鮮繼淑．脊髓血管畸形圍術期護理[J]．現代護理，2006，12（3）：270-271.

[13]王瑩．神經介入診療術患者并發癥的觀察及護理[J]．護理學報，2013，20（8）：54-56.

[14]徐航，黃莉莉，王欣．兩種水化療法對預防碘海醇誘發造影劑腎病的效果分析[J]．中國藥物與臨床，2012，12（3）：391-392.

[15]逯傳鳳，孫延文，顧愛霞．神經科臨床護理與實踐[M]．北京：軍事醫學科學出版社，2010．349.

[16]華沙，馬廉亭，潘力，等．脊髓靜脈高壓綜合征外科治療的護理特點[J]．中國臨床神經外科雜志，2010，15（11）：697-702.

[17]吳紅琴，張蘭香，王速敏．自我清潔間歇導尿在脊髓損傷神經源性膀胱患者中的應用[J]．護理學雜志，2014，29（16）：77-79.

作者：張艷紅 卞立松 孫奉輝 單位：北京市海淀醫院