原發性肝癌栓塞治療護理體會范文
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我院自2001年6月～2005年6月對166例臨床或病理診斷為原發性肝癌住院患者施行肝動脈栓塞化療（TACE），使患者的存活期從3～6個月提高到1～6年，患者生活質量明顯提高，通過精心護理，取得滿意效果，現將護理報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料166例原發肝癌患者中男100例，女66例，年齡38～72歲，平均52歲，全部病例均臨床確診。
1.2方法在嚴格無菌條件下，經右側腹股溝皮膚穿刺股動脈，在X線引導下將導管插入肝固有動脈及其分支，注射抗癌藥物，常用的藥物有5-FU750～1000mg，順鉑80～100mg，絲裂霉素8～12mg，阿霉素40～50mg。根據病情用“夾心面包法”進行栓塞化療，常用栓塞劑明膠海綿顆粒和碘化油，有持久阻斷肝癌血供的作用。
2、護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理患者確診為肝癌后十分焦慮和恐懼，對各種治療有疑慮，因對TACE不了解，更加缺乏信心，表現為悶悶不樂，情緒緊張，反復詢問有關護理、治療問題，針對患者的心態我們應主動關心患者，詳細介紹TACE術的基本知識，并將治療成功的病例及效果告他們，以穩定情緒，樹立戰勝疾病信心，積極配合治療。
2.1.2術前準備主要包括術前2天訓練床上大小便。完善各項常規查，藥物試驗，備皮，向患者及家屬交待手術注意事項，飲食指導：術前晚進流質食物，術晨禁飲食，參加術前討論，了解病情及手術過程，備好藥物和急救物品。
2.2術后護理
2.2.1防止局部出血術畢，穿刺部位壓迫止血15～20min后再加壓包扎，并用500g沙袋壓迫止血6h，囑患者伸直穿側下肢，右側肢體制動24h，觀察傷口有無滲血、滲液、腫脹等。
2.2.2觀察足背動脈的搏動及血運情況若搏動微弱無力，可能是肝動脈栓塞后原有動脈供血系統受到影響，除及時告訴醫生外，還應囑患者勿穿太緊的襪子，以免影響足背動脈搏動。
2.2.3局部疼痛本組166例患者中有44例術后當日或次日出現上腹痛持續性隱痛，持續1～3天，對癥處理后緩解，有2例術后2～3h主訴切口處劇烈疼痛或其他部位疼痛，在排除肝臟血管破裂及異位栓塞后，遵醫囑給予嗎啡10mg肌肉注射后緩解。
2.2.4發熱處理發熱是栓塞后常見不良反應，應給予抗免疫、抗內毒素以及廣譜抗生素治療，若低熱無需處理，若體溫超過38.5℃應給予物理降溫，如酒精擦浴、冰敷等，必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥，當患者體溫下降出汗較多時，應及時更換衣被，以免患者著涼，保持皮膚清潔干燥。
2.2.5惡心嘔吐，食欲減退某些化療物藥可引起患者惡心嘔吐，如順鉑、卡鉑、5-FU等栓塞劑引起迷走神經反射性興奮也可誘發惡心、嘔吐。護士應嚴密觀察惡心、嘔吐的性質，持續時間并遵醫囑給予肌注或靜滴胃復安10～30mg或靜推恩丹西酮8mg或靜滴格雷司瓊50ml。
2.2.6觀察有無尿潴留有的患者由于臥位的改變或精神因素出現尿潴留，應鼓勵患者自然排尿，精神放松，效果不佳時予以導尿，早讓患者排尿，預防化療毒素被吸收。
2.2.7嚴密觀察生命體征的變化每30min測T、P、R、BP1次，建立護理記錄單，如有異常，及時通知醫師處理。
2.2.8警惕肝性腦病的發生若患者出現嗜睡、行為異常或輕度性格改變等肝性腦病的前驅病癥，應及時報告醫師處理。
3、討論
目前，選擇性或超選擇性肝動脈灌注和化療栓塞術已經成為肝癌非手術治療的首選方法，其特點是腫瘤局部接受高濃度的化療藥物，量大且集中，殺傷力高，療效高。碘化油可選擇性沉淀在腫瘤組織內，除能使動脈末梢栓塞外，還能攜帶化療藥物至靶器官，造成肝瘤區域化療藥物的高濃度長期儲留緩慢釋放，且對患者創傷小，并發癥少，優于全身靜脈化療，術后恢復快，住院時間短。因此，我們在護理此類患者時，根據患者對疾病的認識程度，實施個性化的健康指導，使患者和家屬在住院期間從疾病預防、治療手段及自我評價等方面均能掌握，提高患者的自我健康保護意識。