留置尿管感染的護(hù)理方法研究范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了留置尿管感染的護(hù)理方法研究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
1．1護(hù)士因素
（1）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，主觀上不重視，對(duì)留置導(dǎo)尿管理論及操作知識(shí)掌握不夠；
（2）尿管選擇不正確，導(dǎo)尿管過粗，易使尿道黏膜損傷，為病原菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件，造成尿道及膀胱感染；導(dǎo)尿管過細(xì)，則使細(xì)菌從空隙中進(jìn)入，引起逆行感染；
（3）手衛(wèi)生不嚴(yán)是導(dǎo)致外源性醫(yī)院感染的重要途徑之一；
（4）對(duì)尿管未做好相關(guān)常規(guī)固定，導(dǎo)尿管與集尿袋接口輕易脫開；
（5）不合理使用抗生素，進(jìn)行了不必要的膀胱沖洗；
（6）導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)，尿潴留解除后未及時(shí)拔管［5］。
1．2管理因素
醫(yī)院相關(guān)部門未及時(shí)督促檢查；新入科護(hù)士培訓(xùn)和考核不系統(tǒng)，平時(shí)對(duì)留置導(dǎo)尿管的管理過于疏忽。
1．3患者因素
（1）神經(jīng)內(nèi)科病人年紀(jì)大，病程長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力下降，生活自理能力差，導(dǎo)致容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生；
（2）患者及家屬文化水平參差不齊，理解程度不一，難以配合。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行宣教采用口頭敘述，宣教過于單一；
（3）部分患者對(duì)留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染不夠重視，不愿配合，自行將導(dǎo)尿管拔出，或留置尿管持續(xù)開放，使尿路感染加重。
2CQI措施
2．1制定預(yù)期目標(biāo)一年內(nèi)護(hù)士對(duì)置導(dǎo)尿管的理論及操作知識(shí)掌握率達(dá)100％，導(dǎo)尿管使用率和感染發(fā)生率均下降1％～3％。
2．2醫(yī)院管理科、護(hù)士長(zhǎng)均每月、每周組織人員實(shí)施相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，每次1．5h，連續(xù)8周。醫(yī)院管理科每周至少下病房督查一次，遇到問題及時(shí)提出，平時(shí)不定期檢查。
2．3做好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作，嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，按護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)拔插損傷尿道黏膜，加重感染。如導(dǎo)尿管不慎脫落或污染，必須更換尿管。2．4盡早拔除導(dǎo)管是防止尿路感染的關(guān)鍵，美國(guó)疾病控制預(yù)防中心的一項(xiàng)研究報(bào)道：導(dǎo)尿管留置1d，泌尿系感染為1．0％；留置2d，感染率為5．0％；大于14d，感染率為100．0％［6］。因此，對(duì)排尿困難已解除者，盡早拔除，對(duì)尿失禁者，禁止導(dǎo)尿，給予外接尿。
2．5根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，鼓勵(lì)患者每天多飲水，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者每天應(yīng)至少飲水2000ml，尿量50ml／h，達(dá)到生理性沖洗尿道的目的［7］。
2．6導(dǎo)尿管選擇。要選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管，一般男性為14號(hào)，女性為16號(hào)。盡量選擇三腔Foley氏硅膠尿管，硅膠管其表面光滑、無粘性，壁薄，內(nèi)腔相對(duì)粗，尿液流動(dòng)快、不易形成殼垢，尿道黏膜粘合緊密，引流系統(tǒng)密閉等優(yōu)點(diǎn)，減少尿管內(nèi)、外逆行感染［8－9］。
2．7溫水清洗并碘伏棉球會(huì)陰護(hù)理2次／d，更換尿袋2次／周。導(dǎo)尿管和引流袋應(yīng)始終低于膀胱的水平高度。更換體位時(shí)避免引流管牽拉、曲折、受壓，注意觀察尿液有無混濁、沉淀。
2．8持續(xù)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉，避免分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采用尿標(biāo)本等動(dòng)作，留取無菌尿標(biāo)本時(shí)，不應(yīng)直接打開放尿系統(tǒng)，應(yīng)按無菌操作法從管道內(nèi)抽取尿液，注入滅菌尿杯內(nèi)，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素。
2．9宣傳方法靈活多變，科室人員共同制定簡(jiǎn)單明了的宣傳資料和圖片，在為患者解釋留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染時(shí)發(fā)給患者，使患者有更直觀的了解。此外，可要求患者簡(jiǎn)單重復(fù)護(hù)士宣教預(yù)防感染的過程。同時(shí)，對(duì)患者及家屬耐心解釋，要讓患者及家屬對(duì)留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染的意義有充分的認(rèn)識(shí)，使其積極配合，必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生出面協(xié)同完成。
3效果評(píng)價(jià)
開展CQI后，護(hù)士每周進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)人每月不定時(shí)進(jìn)行檢查并考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，每月全科人員進(jìn)行工作小結(jié)并討論，肯定成績(jī)，找出下一步改進(jìn)的問題，及時(shí)修正目標(biāo)、措施或進(jìn)展程度，保證CQI順利進(jìn)行，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。結(jié)果插尿管人數(shù)由2010年的126人下降至2011年92例，尿路感染率由2010年的29．4％下降到17．4％，尿管使用率由原來的12．5％下降到7．9％。
4小結(jié)
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不斷的、漸進(jìn)的、長(zhǎng)期的過程，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中的必然趨勢(shì)，已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理精髓和核心，制定切實(shí)可行的制度和標(biāo)準(zhǔn)是管理的首要職能［10］。降低醫(yī)院感染相關(guān)問題發(fā) 生率是護(hù)理工作者長(zhǎng)期持續(xù)的工作。通過規(guī)范制度人員培訓(xùn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，開展過程管理，提高護(hù)士的院感意識(shí)，降低留置導(dǎo)尿管引起的感染率，減少費(fèi)用，提高病人的滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)永恒目標(biāo)，必須堅(jiān)持進(jìn)行，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
作者：吳金香沈立芳吳麗紅單位：浙江省麗水市人民醫(yī)院浙江龍泉市人民醫(yī)院