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《中外醫(yī)學(xué)研究雜志》2014年第十期

1方法

應(yīng)用GE-ViVi3彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為3.5~5.0MHz。囑患者適當(dāng)飲水充盈膀胱，分別取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，進行順序檢查，掃查雙腎、輸尿管、膀胱，并沿擴張輸尿管上端向下追蹤掃查，操作中探頭適當(dāng)加壓，減少腸道內(nèi)氣體干擾，同時使探頭與輸尿管之間距離減少，圖像更清晰，對可疑泌尿系結(jié)石的患者，應(yīng)用彩色多普勒觀察，利用快閃偽像，可見結(jié)石伴有明亮的彩色鑲嵌的多普勒信號。

2結(jié)果

65例泌尿系結(jié)石患者中，結(jié)石位于腎臟20例，輸尿管(包括膀胱壁段)25例，膀胱20例，結(jié)石大小3mm×3mm~13mm×8mm。經(jīng)二維超聲與彩色多普勒快閃偽像超聲檢查結(jié)果，詳見表1。

3討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，男性多于女性，復(fù)發(fā)率高，結(jié)石可見于雙腎、輸尿管、膀胱及尿道的任何部位，以腎及輸尿管結(jié)石最常見。近年來，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率明顯提高，結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變，已成為危害人類健康的主要疾病之一。對于較大的結(jié)石，其臨床癥狀往往比較明顯，二維超聲容易診斷，但是對于較小結(jié)石、隱匿性結(jié)石、碎石術(shù)后的殘留小結(jié)石，尤其是對于結(jié)石回聲不強、后方聲影不明顯或無聲影者，輸尿管結(jié)石受腹盆腔氣體干擾者，直徑小于5mm的泌尿系結(jié)石者，二維超聲診斷有一定困難，利用彩色多普勒超聲觀察泌尿系結(jié)石產(chǎn)生的快閃偽像，可明顯提高結(jié)石診斷率，是泌尿系結(jié)石新的超聲影像學(xué)特征。

彩色多普勒超聲觀察泌尿系結(jié)石所產(chǎn)生的“快閃”現(xiàn)象，是多普勒超聲偽像中的一類，即無血流的部位出現(xiàn)彩色信號，多見于表面有結(jié)晶的、不光滑的尿路結(jié)石，彩色信號位于結(jié)石回聲的表面及聲影內(nèi)，與二維超聲中結(jié)石聲影偽像同具特征性，將其專業(yè)地稱為快閃偽像。彩色多普勒快閃偽像的產(chǎn)生原因是由于當(dāng)介質(zhì)中散射體數(shù)目較少時，輻射頻率不再遵循高斯正態(tài)分布，此時聲束與界面間的輕微位移，就會導(dǎo)致輻射頻率出現(xiàn)極大的不同，如表面粗糙的鈣化灶，由于相鄰的兩個脈沖先后到達這類強散射體時聲束與界面間不可避免地會出現(xiàn)輕微的位移，結(jié)果分和帶寬不確定的假多普勒頻移會使回聲的脈沖持續(xù)時間延長，從而造成了在強回聲后方的聲影區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了紅藍相嵌快速閃爍變化的彩色偽像，即“彩色多普勒快閃偽像”。快閃偽像對于識別二維超聲不易確診的不典型尿路結(jié)石有一定幫助，可見在結(jié)石周圍或后方顯示類似于“彗星尾”樣的五彩閃爍信號，持續(xù)存在且反射較活躍。

本組65例患者中，由于結(jié)石過小、回聲不強、結(jié)石不伴聲影、腹盆腔氣體干擾等原因，使二維超聲診斷泌尿系結(jié)石受到一定干擾和限制，檢出58例，診斷率僅89.2%，利用彩色多普勒超聲的快閃偽像，在二維超聲基礎(chǔ)上，本組65例患者中檢出64例(包括二維超聲檢出的58例)，檢出率達98.5%。本組病例結(jié)石位于輸尿管處最為多見，輸尿管結(jié)石的聲像圖特征表現(xiàn)為梗阻段輸尿管腔內(nèi)顯示強回聲團，與管壁分界清楚，后方伴聲影，在較理想的條件下，二維超聲診斷輸尿管結(jié)石常無困難，但在結(jié)石光團回聲不太強，后方不伴聲影，與周圍強回聲光團(如糞便、腸氣)不易區(qū)別，且患者肥胖時，很難作出結(jié)石的診斷，這就是在本組25例輸尿管結(jié)石患者中二維超聲未能及時檢出的原因，致二維超聲對輸尿管結(jié)石的檢出率明顯降低，這時在二維超聲基礎(chǔ)上輔以彩色多普勒快閃偽像方法，使輸尿管結(jié)石的檢出率由89.2%提高至98.5%，由此說明在灰階超聲未能探查到結(jié)石或可疑結(jié)石時，輔以彩色多普勒超聲檢查，能明顯提高結(jié)石檢出率。同時在探查輸尿管走行時，擴張的輸尿管與周圍血管在二維超聲下難以區(qū)別，利用彩色多普勒血流顯像可以鑒別擴張的輸尿管與周圍血管，對于腸道氣體干擾，二維超聲難于與結(jié)石相鑒別時，可利用彩色多普勒超聲鑒別，氣體一般無彩色血流信號，后方無快閃偽像。

總之，二維超聲能為臨床醫(yī)師診斷泌尿系結(jié)石提供可靠的診斷依據(jù)，在二維超聲基礎(chǔ)上加上彩色多普勒超聲檢查的方法，利用彩色多普勒的快閃偽像顯著提高了泌尿系結(jié)石的檢出率，具有較高的臨床實用價值。

作者：袁莉單位：貴陽市金陽醫(yī)院