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1總則

脊髓灰質(zhì)炎（以下簡稱脊灰）曾是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，我市通過各級政府及廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的不懈努力，年實現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)，并維持無脊灰狀態(tài)至今。為快速應(yīng)對、有效控制脊灰野病毒輸入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒傳播事件（以下簡稱脊灰相關(guān)事件），最大限度地減輕脊灰相關(guān)事件造成的傷害，維持無脊灰狀態(tài)，保障公眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我市實際，特制定本預(yù)案。

1.1工作原則

以人為本、預(yù)防為主；依法規(guī)范、科學(xué)防控；分級響應(yīng)、有序應(yīng)對；公開透明、維護穩(wěn)定。

1.2編制依據(jù)

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)和《國家脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）》等相關(guān)預(yù)案。

1.3適用范圍

本預(yù)案適用于我市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展脊灰相關(guān)事件的調(diào)查和應(yīng)急處置工作。

1.4分類分級

1.4.1疫情判定：于我市境內(nèi)的急性弛緩性病例（AFP病例）或其他人所采集的糞便標(biāo)本中，省級脊灰實驗室分離出脊灰病毒，經(jīng)國家脊灰實驗室鑒定為脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒；或接到省衛(wèi)生廳通報我市有脊灰相關(guān)事件，可判定為脊灰野病毒輸入性疫情或疫苗衍生病毒相關(guān)事件。

1.4.2病例的判定：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例均為脊灰野病毒病例，凡脊灰疫苗衍生病毒檢測陽性的病例均為脊灰疫苗衍生病毒病例。

1.4.3事件分級

根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度、波及范圍，將脊灰相關(guān)事件分為四級。

I級事件：出現(xiàn)廣泛流行的脊灰野病毒疫情。

II級事件：出現(xiàn)單例輸入性脊灰野病毒病例或局限傳播。

III級事件：出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例；或在外環(huán)境、健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒。

IV級事件：發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒病例、攜帶者。

2組織管理

2.1組織機構(gòu)

各級衛(wèi)生行政部門在同級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置工作。

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。

縣級及以上衛(wèi)生行政部門成立由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和實驗室檢驗等相關(guān)專業(yè)人員組成的脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)專家組。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)助開展本地區(qū)的脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置工作。

2.2職責(zé)分工

2.2.1衛(wèi)生行政部門職責(zé)

（1）市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置的組織實施、協(xié)調(diào)管理、培訓(xùn)演練、物資儲備、督導(dǎo)檢查、效果評估和綜合評價等工作。

（2）各區(qū)、縣（市）級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)落實轄區(qū)內(nèi)的脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置各項措施，組織開展社會動員、風(fēng)險溝通和督導(dǎo)檢查等工作。

（3）各級衛(wèi)生行政部門要加強與相關(guān)部門的信息溝通和協(xié)調(diào)配合，必要時建立多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機制。

2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)

（1）疾病預(yù)防控制機構(gòu)職責(zé)

市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)制訂技術(shù)方案，開展督導(dǎo)與培訓(xùn)，匯總、分析、報送和利用相關(guān)信息，開展風(fēng)險評估和效果評價。

縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)落實各項技術(shù)措施，開展督導(dǎo)培訓(xùn)、健康教育和風(fēng)險溝通，匯總、分析、報送監(jiān)測信息，協(xié)助開展調(diào)查處置，采集、運送標(biāo)本，保障實驗室生物安全。

（2）醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)

縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)病例的報告、診斷和救治工作，配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作。負(fù)責(zé)本機構(gòu)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作。

（3）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責(zé)

負(fù)責(zé)對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情報告、疫情控制措施落實及消毒隔離制度執(zhí)行等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法檢查。

3監(jiān)測與報告

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)《脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS294-）和《全國急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案》，對AFP病例進行常規(guī)監(jiān)測，并按照中國疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)一規(guī)定和要求進行報告。認(rèn)真做好AFP病例的主動監(jiān)測工作。要進一步完善AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)，規(guī)范工作程序，增強AFP病例監(jiān)測的敏感性，及時識別AFP高危病例、聚集性臨床符合病例、脊灰疫苗衍生病毒病例和輸入性脊灰野病毒病例，以便迅速采取有效措施。

市疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒病例或攜帶者、在外環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，應(yīng)當(dāng)立即報告市級衛(wèi)生行政部門。判定為脊灰相關(guān)事件或接到省衛(wèi)生廳報告我市脊灰相關(guān)事件后，市級衛(wèi)生行政部門在2小時內(nèi)報市人民政府。涉及港澳臺僑、外籍人員，或影響到境外的脊灰野疫情，或境外涉我脊灰野病毒疫情，市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時通知市外僑辦、市臺辦等相關(guān)部門，按相關(guān)規(guī)定辦理。

4應(yīng)急處置

4.1分級響應(yīng)

發(fā)現(xiàn)脊灰相關(guān)事件后，各級衛(wèi)生行政部門按照分級響應(yīng)的原則，作出相應(yīng)級別的應(yīng)急反應(yīng)。同時，根據(jù)事件發(fā)展趨勢和防控工作的需要，適時調(diào)整反應(yīng)級別，以有效控制疫情和減少危害。

4.1.1對I級脊灰相關(guān)事件的應(yīng)急響應(yīng)：啟動《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》特別重大事件級別的各項應(yīng)急響應(yīng)措施中所要求市級及以下各級響應(yīng)的措施。

4.1.2對II級脊灰相關(guān)事件的應(yīng)急響應(yīng)：在省級脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組（由流行病學(xué)、病毒學(xué)、應(yīng)急處理和臨床醫(yī)學(xué)等專家組成）。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制科，技術(shù)指導(dǎo)組辦公室設(shè)在市疾病預(yù)防控制中心。啟動II級脊灰相關(guān)事件應(yīng)急響應(yīng)后，領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組實行每日例會制度，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)和督促各成員單位落實例會議定的各項事項。

4.1.3III級脊灰相關(guān)事件的應(yīng)急響應(yīng)：市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組（由流行病學(xué)、病毒學(xué)、應(yīng)急處理和臨床醫(yī)學(xué)等專家組成）。發(fā)生地的縣級人民政府應(yīng)當(dāng)成立由各有關(guān)部門組成的疫情應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，按照要求認(rèn)真履行職責(zé)，落實有關(guān)控制措施。

4.1.4IV級脊灰相關(guān)事件的應(yīng)急響應(yīng)：市級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)成立流行病學(xué)調(diào)查小組。成員包括流行病學(xué)、兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和實驗室專家，負(fù)責(zé)病例的個案調(diào)查、接種率調(diào)查、急性弛緩性麻痹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)評價等流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查分析、總結(jié)及報告。發(fā)生地的縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)組織，自行并協(xié)助上級部門開展調(diào)查處置，落實有關(guān)控制措施。

4.2應(yīng)急措施

4.2.1流行病學(xué)調(diào)查及風(fēng)險評估

（1）盡快核實病例。調(diào)查所有病例，分析疫情發(fā)生的可能原因，提出應(yīng)急防控措施，組織力量盡快落實切斷傳播途徑等措施。

（2）開展AFP病例的主動搜索。在發(fā)病縣及所有鄰縣的各級各類醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)開展AFP病例的主動搜索，查閱過去3年相關(guān)科室的門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，調(diào)查有無漏報病例，并記錄主動搜索結(jié)果。

（3）復(fù)核殘留麻痹病例。市級專家診斷小組應(yīng)對病例發(fā)生縣及鄰縣近2年AFP病例，特別是殘留麻痹病例進行復(fù)核。

（4）對每一例脊灰野病毒或VDPVs病例，在野病毒和VDPVs可能傳播的地區(qū)，至少采集100名密切接觸者或健康人群糞便標(biāo)本。

4.2.2加強傳染源的管理

（1）隔離治療病人。對脊灰野病毒病例應(yīng)住院進行隔離治療，隔離期原則上至發(fā)病后60天。隔離后應(yīng)連續(xù)采集患者合格大便標(biāo)本（間隔10～15天），如連續(xù)2次檢驗結(jié)果脊灰野病毒均為陰性，可解除隔離。

（2）密切接觸者的判定和處置。密切接觸者包括與確診病例在其發(fā)病前7天至發(fā)病后1個月有過接觸的5歲以下兒童，包括處在同一生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的兒童（幼兒園、農(nóng)村自然村、城市社區(qū)范圍內(nèi)）以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物、糞便的兒童。對密切接觸者進行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，時間至少為40天（自最后接觸之日算起），在其觀察期間內(nèi)盡量減少與他人接觸，每日對其健康狀況進行訪視，并進行詳細(xì)記錄，一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、肢體急性弛緩性麻痹等癥狀及體征，應(yīng)進行隔離就診，并進一步明確診斷。

4.2.3保護易感人群

（1）接種率評估和應(yīng)急接種。需評估病例感染地所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率。在病例感染地所在縣級采取容量比例概率抽樣法（PPS）抽取30個行政村或居委會，在所抽中的行政村或居委會調(diào)查7名5歲以下兒童，共調(diào)查210名兒童。而鄰縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）至少調(diào)查30名5歲以下兒童。如有必要可擴大評估范圍。如當(dāng)?shù)丶够乙呙缃臃N率低于85%則需開展脊灰疫苗應(yīng)急免疫接種，對于未達到95%的地區(qū)應(yīng)進行查漏補種工作，接種范圍和兒童年齡由市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際情況決定。

（2）健康教育。在疫情發(fā)生地，通過各種新聞媒體廣泛宣傳防治脊灰的科普知識，使群眾了解脊灰發(fā)病原因及防治方法，增強廣大群眾預(yù)防脊灰的意識，引導(dǎo)群眾建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強個人防護，把好病從口入關(guān)，飯前便后勤洗手、居室注意開窗通風(fēng)。托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。

（3）做好個人防護。負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員要加強個人防護，做好佩戴防護口罩、積極洗手消毒等。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病原微生物比較集中的區(qū)域和密切接觸病原微生物的兒科、傳染病科、神經(jīng)科等部門，要配備必要的防護設(shè)備。

4.2.4切斷傳播途徑

及時組織專業(yè)人員開展對疫點、疫源地（包括病家）和周圍環(huán)境的消毒處理，加強對社區(qū)、托幼機構(gòu)等消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。

（1）對分泌物、排泄物：用雙倍劑量20％漂白粉乳液拌勻后，靜止2小時后傾倒。

（2）對使用的便器：用3％漂白粉澄清液浸泡2小時。

（3）對被污染的食具、玩具及生活用品：可進行煮沸15分鐘或采用0.1％漂白粉澄清液浸泡半小時。

（4）對衣物、被褥：可在日光下曝曬2天，室內(nèi)地面、家具可用1:200消毒靈噴灑或擦拭，也可應(yīng)用0.5％過氧乙酸。

4.3響應(yīng)終止

發(fā)現(xiàn)脊灰相關(guān)事件，在采取相應(yīng)的響應(yīng)措施后，連續(xù)3個月內(nèi)如無新發(fā)病例或在外環(huán)境、健康人群中未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，經(jīng)專家論證評估提出應(yīng)急響應(yīng)終止的建議，并報省衛(wèi)生廳和市政府批準(zhǔn)后實施。響應(yīng)終止后進入維持無脊灰常規(guī)工作狀態(tài)。

5保障措施

5.1技術(shù)保障

完善市、縣監(jiān)測體系，加強能力建設(shè)和技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床診斷和鑒別診斷能力，提高流行病學(xué)調(diào)查處置。

5.2人力保障

各級衛(wèi)生行政部門組建衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，建立專家聯(lián)動協(xié)調(diào)機制和派遣機制。

5.3物資與資金保障

各級政府建立健全衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費保障機制，確保脊灰疫情處置順利進行。對出現(xiàn)脊灰暴發(fā)流行疫情，市級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門研究提出救助政策，報市政府批準(zhǔn)后實施。各級財政、審計部門應(yīng)當(dāng)對財政應(yīng)急保障資金的使用和效果進行監(jiān)督管理。

各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費，做好個人防護用品、消殺藥械等各類應(yīng)急物資儲備以及醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集運送等工作。市級衛(wèi)生行政部門做好脊灰疫苗。

本方案為試行，一旦疫情發(fā)生，會根據(jù)實際情況進行調(diào)整。如與省級應(yīng)急響應(yīng)有沖突，以上級精神為準(zhǔn)。