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1教學(xué)準(zhǔn)備

1.1確定教學(xué)任務(wù)，并分解為各站點的子任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護(hù)理”為第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”所有理論課結(jié)束后的實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，課時為2學(xué)時，且此前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學(xué)任務(wù)后，在不同的教學(xué)空間里分3個階段實現(xiàn)，“教、學(xué)、做”一體化，使學(xué)生從理論到實踐全面掌握某項技能，最終完成該項任務(wù)[4]。教師備課時吃透教材、選取臨床實例，將“臨床工作情境”構(gòu)建成為“學(xué)習(xí)情境”，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)層次、已有理論與技能基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)生心理特點，將教學(xué)任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護(hù)理”分解成各站點子任務(wù)（見表1），以任務(wù)驅(qū)動學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生在輪換到一個站點時能夠重點關(guān)注子任務(wù)的解決，而非以往教學(xué)中強調(diào)掌握所有重點、難點。各個站點的子任務(wù)又有部分內(nèi)容相互重復(fù)，學(xué)生在各站點輪換中既完成本站子任務(wù)的建構(gòu)，又對已經(jīng)完成的子任務(wù)進(jìn)行重構(gòu)，在這個重復(fù)過程中逐步發(fā)現(xiàn)自身不足或指出他人不足，最終完成對所學(xué)知識、信息的解構(gòu)與重構(gòu)，更好地實現(xiàn)生生互動，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

1.2場地準(zhǔn)備為學(xué)生提供舒適的學(xué)習(xí)空間，站點安排既方便學(xué)生在各站點之間輪換，又有利于教師觀察、監(jiān)控各組學(xué)習(xí)活動。每張操作臺配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實驗用物統(tǒng)一放置，由學(xué)生自己選取、準(zhǔn)備。實驗場地的具體安排及站點輪換路線見圖1。

1.3學(xué)生準(zhǔn)備教師提前向“站點式”學(xué)習(xí)組學(xué)生說明要求及考核評價方式，學(xué)生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長。

2教學(xué)實施

第一階段（約15分鐘）：學(xué)生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點。第二階段（約60分鐘）：學(xué)生在實驗室分組，站點輪換，教師巡視觀察。教師建構(gòu)學(xué)習(xí)情境、學(xué)生分組進(jìn)入站點學(xué)習(xí)后，每10~12分鐘進(jìn)行站點輪換，教師在各站點間巡視觀察。在合作學(xué)習(xí)中，教師充當(dāng)管理者、促進(jìn)者、咨詢者、顧問和參與者等多種角色，旨在促進(jìn)整個教學(xué)過程的發(fā)展，使學(xué)生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學(xué)關(guān)系，在師生互動、生生互動中促使小組成為相互依賴又分工明確的團(tuán)隊，達(dá)到學(xué)習(xí)效果最大化。教師通過建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環(huán)境來喚醒學(xué)生的參與意識，提高其參與水平，包容學(xué)生在課堂上所犯的錯誤，鼓勵學(xué)生積極投入教學(xué)活動。同時突出生生互動的重要地位，兩項操作練習(xí)要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演，其他子任務(wù)也由學(xué)生討論后共同完成；在組內(nèi)練習(xí)出現(xiàn)爭議或站點輪換超時等情況時，組長及時進(jìn)行溝通解決。在這個階段，教師以“導(dǎo)”為主，學(xué)生以“演”為主，改變以往教師自導(dǎo)自演、學(xué)生各自練習(xí)的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗學(xué)習(xí)效果。站點輪換完成后，教師在各組隨機抽取一名學(xué)生，要求其完成站點任務(wù)，所有學(xué)生共同參與考核評價。本著“不求人人成功，但求人人進(jìn)步”的原則，考核評價不打分，只評價其優(yōu)缺點，為其查缺補漏，教師對其任務(wù)完成情況以等級進(jìn)行評價，并且該等級為其小組所有成員的共同評價結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組抽考到的學(xué)生都基本能夠完成考核任務(wù)。這樣形成“組內(nèi)合作、組間競爭”，使得評價重心由鼓勵個人競爭達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)向大家合作達(dá)標(biāo)，同時也更重視過程性評價而非以往單純以期末技能考核成績?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評價。

3以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價反饋

由于國內(nèi)以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價相關(guān)研究不甚成熟，因此借助德國護(hù)理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進(jìn)行教學(xué)效果的檢測（見圖2、圖3）。教師將其畫在教學(xué)白板上，告訴學(xué)生填寫評價的方法，如課堂氣氛溫度計表述為“36℃正常體表溫度———氣氛一般，沒有調(diào)動積極性；30℃———有點冷；25℃及以下———氣氛冷清，沒有興趣；40℃———能夠激起學(xué)習(xí)興趣；50℃———氣氛很融洽，愿意進(jìn)行練習(xí)；60℃及以上——氣氛十分活躍，主動參與學(xué)習(xí)”等。重點及難點、教導(dǎo)方法以百分制計算，教學(xué)效果由學(xué)生個人進(jìn)行評價。教師將其置于教室門口，學(xué)生在課間、下課時自行填寫，教師不參與也不干預(yù)，僅在下次課前收集反饋評價以促進(jìn)教學(xué)。學(xué)生很快接受這種評價方式，結(jié)果顯示：（1）傳統(tǒng)教學(xué)對照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區(qū)間，明顯低于“站點式”學(xué)習(xí)組的50℃以上區(qū)間；（2）傳統(tǒng)教學(xué)對照組的教學(xué)效果明顯低于“站點式”學(xué)習(xí)組（見圖3）。學(xué)生親身感受到教師重視并尊重其意見，增強其“向師性”，在平等融洽的師生關(guān)系中更加主動地參與教學(xué)活動。

4討論

4.1“站點式”學(xué)習(xí)法的優(yōu)點該法以學(xué)生為主體，以行動為導(dǎo)向，尤其適用于實訓(xùn)教學(xué)或理論課的復(fù)習(xí)、總結(jié)。在各站點任務(wù)驅(qū)動下，更好地實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化。每個站點既緊密聯(lián)系又各有側(cè)重，一次重點解決一個問題，學(xué)生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點、難點。站點的分散能夠有效解決時間、空間、實驗用物不足等問題，提高學(xué)習(xí)效率，增加學(xué)生動手機會，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性明顯提高；增加了組內(nèi)各成員的溝通，形成目標(biāo)一致、相互依賴的團(tuán)隊，促進(jìn)個體主動學(xué)習(xí)，使學(xué)生個人的溝通能力、社交能力、知識綜合能力以及部分學(xué)生的管理能力得到鍛煉和提升。同時在矛盾沖突的解決中滲透了評判性思維的訓(xùn)練，進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)士核心能力。

4.2“站點式”學(xué)習(xí)法的缺點及解決方法（1）當(dāng)各站點任務(wù)完成進(jìn)度不一致時，輪換時會出現(xiàn)“交通堵塞”，主要與各站點任務(wù)本身的難易程度以及各組學(xué)生的基礎(chǔ)水平不同有關(guān)。解決方法：任務(wù)設(shè)置難易程度應(yīng)合理、平均，分組時應(yīng)考慮學(xué)生個人基礎(chǔ)，盡量做到組間均衡，避免“強者恒強、弱者愈弱”，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）教師對各站點的監(jiān)控程度可能對學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性產(chǎn)生影響，關(guān)注度高的站點學(xué)生往往更加積極主動，因此教師應(yīng)在巡視觀察中進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。（3）學(xué)生對任務(wù)的完成標(biāo)準(zhǔn)與教師的期待有差距，主要與雙方對任務(wù)的理解不一致有關(guān)，因此教師設(shè)置任務(wù)時應(yīng)盡量明確，同時向?qū)W生說明清楚，并在隨后的監(jiān)控中適時進(jìn)行干預(yù)、引導(dǎo)。（4）將操作流程進(jìn)行“站點式”剖析，雖然可將重點、難點突出，但在一定程度上也減弱了學(xué)生對操作整體性的重視與認(rèn)知，可能會造成其理解的片面性。解決方法：仔細(xì)研究各站點任務(wù)的設(shè)置以及連貫性，并且以課后開放實驗室、學(xué)生自行練習(xí)完整流程的方式進(jìn)行彌補。

4.3教師應(yīng)對角色轉(zhuǎn)變的策略及建議教師應(yīng)牢固樹立“為學(xué)生服務(wù)”的意識，轉(zhuǎn)變以往高高在上的“專家”角色，應(yīng)用“皮格馬利翁效應(yīng)”，在“站點式”教學(xué)中充分相信學(xué)生能夠依靠自己及團(tuán)隊的力量完成各站點任務(wù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內(nèi)成員進(jìn)行判斷評價，然后對其中沒有發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行補充說明，這樣既能避免影響學(xué)生的積極性，又能讓學(xué)生體驗正確及錯誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對知識、技能進(jìn)行建構(gòu)、解構(gòu)和重構(gòu)。“站點式”學(xué)習(xí)法要求教師積極進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗交流、開展教學(xué)研究，在師師互動中準(zhǔn)確把握學(xué)情，靈活調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，科學(xué)設(shè)置各站點任務(wù)，提高教學(xué)水平。

4.4構(gòu)建新的課程考核評價指標(biāo)體系及教學(xué)評價體系效果反饋圖雖然形象直觀、容易引起學(xué)生興趣，且方便靈活，其關(guān)注指標(biāo)（即坐標(biāo)名稱與單位可調(diào)換，如縱軸“小組活動成果”、橫軸“個人在小組中的作用”）可根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行調(diào)整，以幫助教師快速進(jìn)行課堂調(diào)節(jié)，起到教學(xué)相長的作用；但由于關(guān)注點集中，有一定的主觀性，所以不能全面評價教學(xué)效果。因此應(yīng)進(jìn)一步研究以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價，構(gòu)建新的課程考核評價指標(biāo)體系。課程結(jié)束時對學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)考核評價以小組為單位進(jìn)行，內(nèi)容涉及角色模擬、團(tuán)隊協(xié)作、語言溝通、操作技術(shù)及應(yīng)變能力5項，結(jié)合組間評議和教師評議，最終給出期末實驗評定[6]。同時加大過程性評價所占比重，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

作者：李瑩單位：湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校