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胃癌是我國常見的惡性腫瘤，其病死率居所有惡性腫瘤病死率的第2位[1]。發(fā)病早期患者無明顯的自覺癥狀，隨著病情進展，逐漸出現(xiàn)消化系統(tǒng)和全身癥狀，易與胃潰瘍和胃炎等疾病混淆[2]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)是影響胃癌患者預后的重要因素之一，臨床上常通過計算淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（metastaticlymphnoderatio，MLR）評價胃癌患者的預后。MLR為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)與檢出淋巴結(jié)總數(shù)的比值，臨床對于MLR和pN兩種方法對胃癌預后的評價能力比較的研究較少[3]，本研究分析MLR對各pT分期胃癌患者生存狀況的評估效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2010年1月于本院接受手術(shù)治療的1070例胃癌患者的臨床資料。納入標準：①經(jīng)臨床診斷為胃癌且經(jīng)手術(shù)治療的患者[4]；②術(shù)前未接受放、化療的患者；③自愿參加本研究且已簽署知情同意書。排除合并其他部位腫瘤及發(fā)生胃轉(zhuǎn)移癌的患者。入選患者中，男818例，女252例；年齡26～80歲，平均（56.6±10.3）歲；行D1手術(shù)124例，D2手術(shù)766例，D3手術(shù)88例。

1.2方法由病理科醫(yī)師收集淋巴結(jié)標本，共檢出10214枚淋巴結(jié)，平均9.55枚/例。其中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移520例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移550例。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)3130枚，轉(zhuǎn)移率為30.6%。術(shù)后對患者定期隨訪，術(shù)后第1年每3個月隨訪1次，第2年每6個月隨訪1次，第3～5年每年隨訪1次。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1胃癌患者預后與其一般資料的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡、腫瘤大小、部位及其分化程度均為胃癌患者的預后影響因素。Borrmann分型、pT分期、MLR分期和pN分期均與患者的預后有一定相關(guān)性，其中MLR與患者預后密切相關(guān)，MLR0、MLR1、MLR2、MLR3期患者5年生存率比較差異具有顯著性（P＜0.05），MLR分期越高，患者預后越差（表1）。

2.2胃癌患者預后的多因素分析分化程度、MLR、手術(shù)根治程度、pT分期均為影響胃癌患者預后的獨立危險因素（表2）。

2.3MLR與pN分期生存關(guān)系的比較MLR0期患者的5年生存率為67.2%，MLR1期為61.4%，MLR2期為30.4%，MLR3期為26.5%，各期比較差異具有顯著性（P＜0.05），MLR分期越高，患者預后越差。pN0期患者的5年生存率為68.4%，pN1期為41.2%，pN2期為33.5%，pN3期為21.8%，差異具有顯著性（P＜0.05）。MLR分期與pN分期預測胃癌患者術(shù)后5年生存率比較差異無顯著性（P＞0.05）（圖1、2）。

2.4MLR與pT分期生存關(guān)系的比較MLR對pT2和pT3期胃癌患者的預后具有良好的評估價值，差異具有顯著性（P＜0.05）（表3）。

3討論

對胃癌患者進行合理的分期能夠幫助臨床醫(yī)師正確判斷患者術(shù)后情況。有研究指出，UICC/AJCC胃癌TNM分期能夠較好地反映胃癌預后，但根據(jù)UICC/AJCC胃癌TNM分期對胃癌進行分期，可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)分期偏倚，當患者體內(nèi)存在較多的淋巴結(jié)時，陽性淋巴結(jié)數(shù)量可能增加導致N分期偏倚。為了避免上述情況，近年來臨床常使用MLR對胃癌患者的預后進行預測。

由于pT1期胃癌患者術(shù)后受淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響較小，pT4期胃癌患者的預后主要與腫瘤的侵犯范圍有關(guān)。本研究所檢出的淋巴結(jié)為9.55枚/例，此時所檢出的淋巴結(jié)數(shù)量低于15枚，因此此時有顯著的N分期偏倚現(xiàn)象。由于部分淋巴結(jié)太小不易被病理科醫(yī)師和外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，而本研究中可能由于病理醫(yī)師工作較為繁重，沒有足夠時間仔細檢測隱藏在組織中的每一枚淋巴結(jié)，因此產(chǎn)生了顯著的N分期偏倚現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，MLR與患者預后密切相關(guān)，MLR0、MLR1、MLR2、MLR3期患者5年生存率比較具有顯著差異，MLR分期越高患者的預后越差。MLR對于pT2和pT3期胃癌患者的預后有良好的評估價值，但是MLR不會受淋巴結(jié)檢出數(shù)量的影響，可以彌補pN分期的不足，因此當檢出的淋巴結(jié)數(shù)量低于15枚時，使用MLR評估胃癌患者的預后有顯著優(yōu)勢。此外，pN0期、pN1期、pN2期、pN3期胃癌患者的生存率比較具有顯著差異，分期越高，生存率越低。

但pN分期只對患者術(shù)后的治療效果具有評估意義，不能作為手術(shù)的依據(jù)。而且，MLR與pN分期預測胃癌患者術(shù)后5年生存率比較差異無顯著性，與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。但本研究所選病例較少，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，因此需要選取更多樣本進一步研究MLR分期對胃癌患者預后的預測能力。綜上所述，MLR是胃癌患者預后的獨立因素，能夠準確預測胃癌患者的預后，且準確性高于pN分期，尤其對于pT2和pT3期胃癌患者的預后具有良好的評估價值。

作者：封曉昆 韓悅 石英 陳德喜 郭洪亮 單位：山東省腫瘤醫(yī)院　外科 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院　感染科