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【摘要】目的通過與傳統皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病比較評估短期胰島素泵在衛生經濟學上的成本與效果。方法選取于2017年1月～2018年10月間收治的500例初診2型糖尿病患者，隨機平均分為兩組，試驗組患者接受短期胰島素泵給藥治療，對照組患者接受傳統多次皮下注射胰島素治療，療程2周。統計比較兩組患者治療前后療效、成本、低血糖發生事件，進行統計學分析對比。結果兩種治療方式均能有效治療初診2型糖尿病患者。試驗組和對照組的治療前后空腹血糖水平和治療前餐后2h血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后餐后2h血糖水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后有效率及發生低血糖事件情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然試驗組所花費的平均成本更高，但能夠達到更高的治療效果，而達到相同治療效果所需的經濟成本相當。結論雖然傳統的多次胰島素皮下注射能有效強化治療初診2型糖尿病，但采用短期胰島素泵給藥的治療方法能夠更有效的治療初診2型糖尿病，同時與傳統治療方式的經濟成本相當，是一種具有經濟價值的治療方式。

【關鍵詞】胰島素泵；初診2型糖尿病；療效；衛生經濟學

目前研究發現，2型糖尿病發病率較高，已成為僅次于惡性腫瘤和心血管疾病的第三大嚴重危及人類健康的全球性疾病[1]，其主要發病原因為胰島素β細胞分泌缺陷和胰島素抵抗導致的胰島功能障礙[2-4]。由于目前我國糖尿病人口逐年增加，在危害病患個人生命安全的同時，還給個人家庭、國家社會都帶來了嚴重的經濟困擾[5-6]。雖然目前臨床上可以通過胰島素皮下注射對初診2型糖尿病患者進行強化治療，但長時間的治療過程需要多次進行皮下注射，易導致低血糖和血糖水平波動，難以使患者長期遵從醫囑，影響治療效果[7-9]。胰島素泵連續皮下注射是一種通過模擬分泌生理性胰島素的新型給藥技術，具有給藥持續穩定，患者血糖波動性小，給藥方式便捷，患者依從性高的特點。本次研究選取本院于2017年1月～2018年10月間收治的500例初診2型糖尿病患者進行臨床資料的分析研究，評估短期胰島素泵的經濟價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2017年1月～2018年10月間于本院接受治療的初診2型糖尿病患者500例作為研究對象，隨機平均分為對照組與試驗組。其中男244例，女256例；年齡37～71歲，平均（58.44±7.55）歲；病程在4～13d，平均（8.54±2.92）d。患者及其家屬簽署有相關知情同意書，且經由本院審查委員會批準同意。對照組和試驗組患者在性別、年齡結構以及病程等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準

根據糖尿病治療指南標準規定：①已確診為2型糖尿病的患者，且具有行為能力，無活動障礙者；②已接受胰島素皮下注射治療者，且輔以二甲雙胍口服治療者；③暫未發現或僅出現1種輕微糖尿病并發癥患者。

1.3排除標準

1型糖尿病；妊娠期或哺乳期患者；嚴重感染、嚴重肝腎功能或心血管功能不全患者；行動能力障礙者。

1.4研究方法

試驗組患者使用美國Minimed-508C型胰島素泵，于三餐前給藥，持續皮下輸注胰島素接受治療，對照組患者接受傳統每日多次皮下注射胰島素治療，于三餐及睡前給藥，療程2周。兩組患者均使用諾和靈R胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20130021]；研究人員按時監測血糖變化，依據血糖水平對用藥量進行調整，在必要時患者可口服阿卡波糖、二甲雙胍等非胰島素促泌藥輔助治療；本研究使用強生穩步微量血糖儀對患者空腹和餐后2h血糖水平監測，并記錄有無低血糖事件發生。

1.5療效評定

本研究中，本院研究人員根據病患血糖水平對胰島素劑量進行調整。于患者入院日起檢查、記錄其空腹血糖、餐后2h血糖水平及HbAlc（%）水平；在患者治療2周后檢測并記錄試驗組與對照組患者的空腹血糖水平及餐后2h血糖水平，同時監測低血糖不良反應的發生狀況，并比較治療有效率，計算平均成本。平均成本＝（各組治療期間胰島素總成本＋各組耗材總費用）/各組樣本量；其中，耗材費用包括：胰島素注射器成本、胰島素泵材料成本及使用成本等。

1.6統計學分析

本研究通過采用SPSS17.0軟件對實驗數據進行統計學分析。根據t檢驗及卡方檢驗分析試驗組和對照組患者的治療效果及成本差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組和試驗組治療效果及低血糖事件對比分析本研究中，兩種治療方式均能夠有效治療初診2型糖尿病患者。經t檢驗分析，試驗組和對照組治療前后空腹血糖水平和治療前餐后2h血糖水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后餐后2h血糖水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。當患者血糖值低于3.9mmol/L時，記錄為低血糖事件。兩組患者治療后有效率及發生低血糖事件情況經卡方檢驗，試驗組和對照組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.1對照組與試驗組成本效果分析

分析試驗組和對照組成本、效果數據發現，雖然試驗組所花費的平均成本更高，但能夠達到更高的治療效果，而達到相同治療效果所需的經濟成本相當。本研究結果表明，短期胰島素泵給藥治療初診2型糖尿病患者具有較好的經濟價值。

3討論

短期胰島素泵給藥方式通過模擬人類正常胰島素分泌模式，能夠有效持續皮下輸注胰島素，幫助患者達到降低血糖、穩定正常血糖水平的治療目的，提高患者生活質量，減輕病痛及疾病危害。在本次研究中，兩種治療方式均能夠有效治療初診2型糖尿病患者。試驗組和對照組的治療前后空腹血糖水平和治療前餐后2h血糖水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后餐后2h血糖水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后有效率及發生低血糖事件情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析試驗組和對照組成本、效果數據發現，雖然試驗組所花費的平均成本更高，但能夠達到更高的治療效果，而達到相同治療效果所需的經濟成本相當。綜上所述，雖然傳統的多次胰島素皮下注射能夠有效的強化治療初診2型糖尿病，但采用短期胰島素泵給藥的治療方法能夠更有效的治療初診2型糖尿病，同時與傳統治療方式的經濟成本相當，是一種極具經濟價值的治療方式。

參考文獻

[1]賈偉平，陸菊明.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）編寫說明[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）:2-3.

[5]王麗君，牟國煜，王正林.老年疾病預警性診治[M].北京：清華大學出版社，2018.

[6]楊昕娉，周玲玲，梁成，等.2型糖尿病患者采用持續皮下胰島素輸注與胰島素多次皮下注射治療的成本效果比較研究[J].中國全科醫學，2018，21（2）:219-222.

[7]紀立農，陸菊明，朱大龍，等.成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議[J].中國糖尿病雜志，2017，25（1）:2-9.

作者：仇小妍 周三林 黎鳳珍 劉偉寒 王富海 單位：佛山市高明區中醫院藥劑科