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摘要：“醫患關系”實際上是一個以醫務人員為主體的群體同一個以患者為中心的群體之間的關系,是一種特殊廣義的社會人際關系。醫患關系有自身獨有的性質和特點,其目的旨在協調醫者與患者的關系,其實質是為了提高醫療質量。影響醫患關系的倫理因素有知情同意的自主性、患者對醫生的信任感和患者隱私權的維護等。協調醫患關系的途徑有很多。其中,道德規范是公認的最為有效的方法之一。構建和諧醫患關系的倫理路徑分為理論路徑和實踐路徑。探究和諧醫患關系的實現途徑，對于當今我國構建社會主義和諧社會具有重大的意義與作用。

關鍵詞：醫患；倫理；尊重；誠信

一、醫患關系的基本概述

(一)醫患關系的基本概念

醫患關系是一種特殊的社會人際關系。其具體表現為：第一，醫患關系從屬醫學人際關系。其關系的建立必須是在醫療實踐活動中，沒有醫療實踐活動的發生，就不存在醫患關系。第二，醫患關系是擁有共同目標的雙向人際關系。在醫療實踐活動中，醫生與患者的目標是一致的，就是治療疾病。患者希望能夠早日康復，醫生也希望能夠早日治愈病人。可以說，兩者是擁有共同目標的群體，也是擁有共同利益的群體。第三，道德價值是指導醫患關系的原則與規范。[1]我們知道，人的價值體現在個人對社會的價值和社會對個人的價值這兩方面。對于醫生而言,醫生運用自己所學專業知識為患者提供救助,發揮其個人對社會的最大價值；對于病人而言,病人在接受治療的過程中得以康復。在他們身上都體現了人的生命價值。隨著社會的進步和發展,醫患關系的實質是以全心全意為人民服務為宗旨。醫患關系不再是雇傭關系、金錢關系,而是根本利益一致的服務者與服務對象的關系,而且他們有完備可靠的社會主義法律作保障。[2]同時，我們應該看到，醫生的醫療水平受到諸多因素的影響,主要是受以下因素的影響：第一,科學技術發展的水平。由于科學技術水平的不同,醫療質量有高有低。第二,醫務人員的醫學專業技能。我們知道，醫療質量的高低與醫務人員的專業技能是直接相關的。第三，衛生政策與醫療制度的合理性。只有在正確的衛生政策指導下，醫院行政管理才能變得規范，這樣才能有助于醫療質量的提高。[3]總之，和諧的醫患關系有利于促使醫患雙方互相配合，進而能夠幫助提高醫療質量。

(二)醫患關系的性質和特點

第一，醫患關系是一種契約關系。醫生和病人都是平等的，醫患之間的契約關系是發生在患者的求醫過程中，并且建立在醫患雙方自愿達成協議的基礎之上。除了手術，一般不需要訂立文書。由于醫患雙方都有不同的價值觀念，因而任何一方都有權中止這種契約關系。但是，醫生提出中止醫患關系時，由于職業義務的要求，他們必須有進行倫理辯護的充分理由。患者提出中止醫患關系時，如果會造成其危害自身健康利益，那么醫師出于職責也應該提出勸告，并對患者施加保護，勸告無效時其責任由病人自己負責。[4]第二，病人的求醫行為隱含著對醫生的信任，醫生必須接受病人的囑托。這構成了一種信托關系，這種信托關系應該強調把病人的利益放在首位。一方面，患者在求醫時對醫生抱有很大希望，即使是自己的隱私也都會毫不保留地告訴醫生。同時，信任感和責任感也促使醫師保護自己的患者，為患者敢冒風險以及為患者保守秘密。第三，醫患關系已經發展成為社會關系。醫患關系已經不再局限于醫務人員與患者的關系，往往涉及到與這種醫患關系有關的第三方和第四方。第三方和第四方都是因與醫患相關的事情而使其利益受到影響的個人或單位。其中，第三方包括病人的配偶、子女及其他家庭成員。隨著醫療體制的改革，醫患關系雙方的第四方作用日漸突出，包括病人雇主、保險公司等。醫患關系的特點主要表現在以下幾個方面：第一，直接性。在醫學實踐中，醫生獲取病人信息，都是通過直接與病人進行接觸而得到的，并沒有通過他人的參與而獲取的，尤其中醫看病，醫生是需要通過望聞問切，才能直觀感受病人的狀況。第二，確定性。確定性一般是指病人看病往往會去找同一位熟悉的醫生，該醫生也會對病人一直負責到底，不會輕易發生變動，從而確立了醫生與病人之間穩定長期的醫患關系。第三，依賴性。一方面，醫生在診斷過程中需要依賴于患者所述的病情。另一方面，病人也依賴于醫生對其病情的診斷與判斷。第四，主動性。醫生與患者具有共同的目標與利益。醫生為了能夠醫治好病人，需要積極主動地詢問病情。而患者需要配合醫生的治療方案，以實現自身早日健康。

二、醫患關系緊張的倫理因素

在醫學實踐中，醫務人員應該堅持的基本原則———尊重，也就是尊重患者的知情同意權，尊重并保護患者的隱私。患者的知情同意就是患者必須在對病癥完全知情后，自愿作出理性和負責的抉擇。[5]但是，近年來圍繞知情同意和患者隱私的問題日漸明顯，醫方中或多或少地仍存在不尊重患方、知情同意的自主權被剝奪和隱私保護措施不足等問題，這其中的倫理問題值得我們深思。

(一)知情同意的自主性

醫患關系的自主性有兩個倫理前提：第一，完全的自主自愿，也就是病人自主的做出選擇。第二，不損害自身、他人、社會的利益。知情同意是病人及其家屬自主權利的體現。知情同意的自主內涵就是在醫生對病人的診療過程中，病人能夠最終獨立地做出選擇和判斷，做出診療決定。在診療過程中，病人有權知道關于自己疾病的各種情況，醫生不僅要向病人征求意見，而且要認真耐心地向病人及家屬說明自己所選擇的方案，對其中的利弊給予告知。知情同意的精髓在于尊重患者的意愿，其原則是希望能夠更好的維護病人的生命。當今社會，隨著電視網絡媒體的普及和人們自身對生命健康的關注，人們對醫學知識的了解程度相對之前要更加深入。可以說，醫學常識已經進入了普通老百姓的觀念之中，這同樣也使得患者的自主權與權利意識得到不斷的增強。但是事實情況并不如人所愿。我們都知道，在醫學實踐中貫穿著傳統倫理家庭本位的價值觀。[6]對于那些更需要得到家庭照顧的病弱患者，他們需要家庭的照顧與關心。因此，很多的決定往往是病人家屬代替了病人本身做出了選擇。對于患者而言，在家庭本位傳統文化思想的影響下，患者的個人價值選擇滿足或服從于家庭本位，甚至有些患者自身已經無法做出判斷。在這種情況下，征得家庭的同意是應該的。但是，由于受傳統的家庭本位思想影響，最終往往會造成病人家屬包辦一切，病人沒有自主權。對于醫方而言，他們會把知情權交給家屬，尤其是對于重癥患者更是如此。醫方認為患者本人的知情同意權可能對患者沒有實際的效用，因為醫療費用通常是由家庭負擔的。

(二)患者對醫生的不信任

當今多元化價值觀的背景下，醫患關系也變得復雜起來，主要是患者對醫務人員的不信任，這種不信任主要表現在兩個方面：一是思想上的不信任。二是技術上的不信任。其原因主要有這幾點：第一，隨著社會經濟的發展，人們文化水平和教育程度的逐漸提高，人們的健康觀念也有所提高。高速發達的網絡媒體的宣傳，電視新聞的大肆報道，使得人們獲取醫學知識也較之以前更加容易，這也使得人們對醫學知識變得更加了解，不再像以前一樣唯命是從，而是有了更多的自主選擇權，醫生的地位也相對以前有所下降。第二，科學技術的發展和醫療方案的增多。發達的科技使得醫學器具也更加多樣，人們在選擇治療方案時則有了更多的選擇，自己可以做出獨立的判斷，而不再是一味的聽從醫生。第三，市場經濟所帶來的負面影響。隨著經濟的發展，越來越多的人過多追求個人利益，尤其是醫療費用的不斷高漲，造成了患者對醫生的不信任，再加上社會上關于醫生負面的新聞報道以及醫療事故的頻頻發生，增加了病人對醫生的不信任感。

(三)患者隱私權的維護

保守秘密是醫生的職業道德，也是醫生必須具備的業務素養。尊重并保護患者的隱私，它包括尊重患者的身體隱私和信息隱私。[7]但是，現實生活中，醫療診斷過程中往往忽視掉了對病人隱私的保護。第一，傳統家庭本位的思想忽視了個人的隱私。幾千年的封建專制塑造了根深蒂固的群體意識和集體意識。在復雜的社會關系網絡中，個人透明地生活在家庭或集體中，并服從家庭或集體，自己的隱私常常被忽視。第二，農耕文化下的生活方式更加易于個人隱私的傳播。傳統的醫療模式正在逐步轉變。同時，這種轉變也要求患者將自己的隱私向醫生敞開，而這種敞開的目的也應該是唯一的，即治病救人，為患者重塑健康。雖然這并不是出于患者自身的本意，但是在隱私與健康之間，確實沒有一條既能嚴密又能治愈疾病的中間路可尋。患者既然無法做到隱私的絕對私密性，那就只能退而求其次，盡量做到在最小范圍內進行公開，同時還必須做到公開的效果對患者而言必須是積極的、無害的。

三、構建和諧醫患關系的倫理路徑

協調醫患關系的途徑有很多，從倫理與道德的角度上去思考實現和諧醫患關系的方法與路徑，可以說是最直接有效的。構成和諧醫患關系的倫理路徑。我們可以從理論和實踐兩方面進行探究。

(一)理論路徑

第一，注重醫生與病人之間人格上的尊重和平等。醫患之間的平等關系不僅僅要求醫生要愛護病人，尊重病人的人格和病人享有的衛生保健權，而且也要求病人尊重醫務人員的人格。這種醫患雙方所建立的平等關系，是雙方充分行使各自權利和義務的保障，是社會主義制度下人與人在政治上、精神上、人格上平等的具體表現，它為醫患關系的和諧創造了基本條件。[8]這種平等的關系，一是從道德觀念出發，要求不把患者看成是機器或者隨意加工的對象，而是看成有主觀能動性的病人，從而調動患者的積極性，使患者能夠較好的配合醫生的治療。二是從患者自身出發，認識到患者不是一般的生物，而是有情感、需要同情和尊重的人。此外，平等的醫患關系也必然表現為合作的醫患關系。要建立醫生與病人之間真正平等的合作關系，需要在差別中求統一，在不平衡中求平衡，不平等中求平等。首先，差別中求統一。患者的社會地位、文化素養、經濟狀況等存在很大差別，病情也有所不同，但他們的要求是相同的，就是把病治好。所以應該平等地對待所有患者。患者的情況不同，但他們治病的權利是相同的，醫生對他們的治療義務也是相同的。醫務工作者應該牢記“普通一等”“一視同仁”的道德要求。其次，不平衡中求平衡。醫療工作是技術性很強的工作，醫務人員是醫療技術的擁有者，這就容易助長醫務人員利用醫療技術謀取私利，妨礙醫患關系的平等合作。我們要克服這種不平衡帶來的危害，就必須加強醫務人員的道德修養，恪守服務至上的道德原則，樹立患者第一的服務思想，從不平衡中求平衡。最后，要建立平等合作的關系還需要靠有效的法律制度作保障。社會主義法制保護病人就醫的權益，對醫務工作者的權利也同樣要加以保護。在法律面前，醫患雙方都要都處于平等的地位。

第二，堅持誠信原則。誠信是實現和諧醫患關系的重要因素。對于醫方而言，只有得到患者的信任，醫務人員才能在醫療實踐中全身心地投入，為患者提供優質的服務。從患方來講，他們也要求得到醫務人員的信任，充分關注他們的人格尊嚴權、知情同意權、自主選擇權等。[9]醫患誠信已經成為構建和諧醫患關系的基礎。首先，誠信是構建和諧醫患關系的道德基礎。誠信的基本含義是誠實無欺、重承諾、守信用、不自欺，它是中華民族的傳統美德，是各行各業的道德標準。誠信倡導友愛，其前提是倡導人與人之間的平等，其實質是要求對人要尊重，這也體現出誠信美德對人的生命價值的珍視。而且我們發現，醫患糾紛的根源實際上是誠信的缺失。因此，構建和諧醫患關系，需要有和諧文化的引領，而誠信則是構建和諧醫患關系的文化基礎，誠信文化影響著醫務人員的一言一行。因此，醫院應該建立誠信體系，用誠信維護醫者和患者的尊嚴。

第三，堅持真誠負責的態度。真誠相處是協調醫患關系的基礎之一。醫患之間要求真誠相對，這就要求我們必須解決好醫療實踐中講真話、知情同意等倫理道德問題。[10]首先，講真話是醫患之間真誠相待的最直接的表現，是我們倡導醫生與病人之間相互對待應遵守的基本道德規范。其次，知情同意是指在醫療實踐中，醫務人員必須向患者提供病情的真實信息，使患者自己能夠做出選擇。恪守知情同意的醫德原則是醫患之間真誠相待的首要道德，是尊重患者對自身治病自主權的具體體現，也是世界醫學界所奉行的倫理道德主張。[11]根據數據調查分析所得，有九成以上的醫患糾紛是由于醫患溝通不當所造成的。因此，只有讓患者和家屬在充分了解病人病情的基礎上，他們才會更加積極主動地做到配合醫生的治療。也因此，即使發生了醫療意外，患者及其家屬也能夠更加容易地理解和寬恕醫生的過失。

(二)實踐路徑

在醫患實踐過程中，應該注重患者與醫生的共同參與。要使患者充分信任醫務人員，首先，要盡量消除引起患者對醫務人員產生不信任情緒的因素。例如，有的醫務人員辦事拖拖拉拉、對患者表現的不負責任、有的醫務工作者言談粗俗等。因此，醫務人員應該加強思想與職業修養，以高尚的醫療道德作風，高超的醫療技術水平去贏得患者信任。其次，應該正確對待患者的不信任。如對于病情較為嚴重的患者，他們更容易相信大醫院的醫生，相信德高望重的老醫生，而不是年輕的醫生。對于這種現象，醫務人員應該正確看待，不能因此就對患者采取不負責任的態度和行為。相反，醫生應該更加樹立起負責任的工作態度，以一絲不茍的工作態度來改變患者的偏見。在醫患的雙向關系中，除了醫務人員要注重修養，病人也應該注重修養。我們知道，醫患在交往過程中，出現了一些矛盾和糾葛是在所難免的。例如，對于病人提出的合理要求，醫生一時難以解決。而對于病人提出的不合理的要求，醫生更是難以解決。還有些病人對醫務人員過多地指責、挑剔、甚至謾罵，嚴重侵害了醫務人員的權利，這些都阻礙了醫患之間正常和睦關系的建立，并由此產生出各種矛盾。因此，作為患者，應該對醫務人員多些信任和寬容，應該幫助他們改進工作，促使他們吸取經驗教訓，從而促進醫患關系的改善，化解醫患之間的矛盾與沖突。

總之，為了使患者充分信任醫生，應該從以下方面著手：首先，人人都有保持健康和預防疾病的義務。每個人都應該建立科學的生活方式。其次，病人要信任并積極配合醫生的治療。醫患之間只有相互建立信任,才能夠有利于治療效率的提高,有利于病人的早日康復。再次，醫患之間要努力形成共同參與意識。在診療過程中,醫患雙方形成的共同參與意識是取得諒解、相互信賴、共同合作的有效途徑。一方面，對于醫生來說，參與意識不僅要求醫生參加診療活動,而且要求醫生把病人的疾病當成自己的疾病,全身心投入到與疾病的斗爭中。另一方面，對于患者來說,參與意識不僅指病人以疾病載體的身份來接受和參與治療,而且要求病人以疾病醫治者的身份主動積極投入到疾病的斗爭中去。參與意識不僅要求醫生個體和病人個體的主動參與,而且要求整個醫療群體要樹立參與意識：要求病人要認真履行醫囑、遵守醫院規章制度、不斷完善治療方案、精心治療疾病等。同時,要求醫務工作者同患方在溝通過程中，應該對不同患者、不同疾病進行適當調整和變通,只有在共同的目標指引下,醫患雙方才能相互支持,共渡難關。

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作者：呂雯瑜 單位：吉首大學