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摘要：為了提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的職業(yè)素養(yǎng)，文章首先分析了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性，其次提出了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)路徑，包括在醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通類課程，推進(jìn)理論與實(shí)踐教學(xué)；立足醫(yī)學(xué)生專業(yè)課融入溝通能力訓(xùn)練；從臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中融入醫(yī)患溝通技巧；提升醫(yī)患溝通課程師資水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)患溝通是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患雙方就疾病、診療、健康等相關(guān)主題進(jìn)行多途徑交流、科學(xué)指引患者診療，提升醫(yī)患雙方信任合作關(guān)系的有效途徑。醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備和養(yǎng)成的職業(yè)素養(yǎng)。近年來(lái)一些“醫(yī)鬧”事件的頻發(fā)，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系矛盾激化等問(wèn)題，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。當(dāng)下，除了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)政策、法規(guī)等因素外，醫(yī)患之間缺乏良好的溝通，特別是在醫(yī)療服務(wù)中忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷，是誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育的主要對(duì)象，因此，醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)該從醫(yī)患溝通能力上給予強(qiáng)化培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)與良好的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知能力，增強(qiáng)醫(yī)患之間的互相信任，減少糾紛，改善醫(yī)療醫(yī)患環(huán)境。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底提出：“醫(yī)生有三大法寶，第一是語(yǔ)言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。”由此可見(jiàn)，“語(yǔ)言”作為醫(yī)患溝通中的基本手段之一，其在醫(yī)學(xué)教育中的地位是十分重要的。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，需要從溝通開(kāi)始，而溝通的關(guān)鍵在于“語(yǔ)言”。用什么“語(yǔ)言”來(lái)面對(duì)患者？如何將醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能，正確、合理的醫(yī)學(xué)臨床診治思維融入與患者的“語(yǔ)言”對(duì)話中？除了學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)、相關(guān)法律知識(shí)外，還要注重自我言行舉止、換位思考、相應(yīng)的醫(yī)學(xué)禮儀等方面知識(shí)、能力的學(xué)習(xí)，特別是在面對(duì)醫(yī)患溝通中突出問(wèn)題時(shí)，要注意如何把握溝通技巧和方法，來(lái)贏得患者的理解、信任與尊重。

（一）良好的醫(yī)患溝通能力有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯頻出，對(duì)患者而言陌生感、恐懼感反而有增無(wú)減。事實(shí)上，在醫(yī)療服務(wù)與患者預(yù)期之間，仍然存在較大的差距，也讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成為風(fēng)險(xiǎn)性極高的技術(shù)學(xué)科。面對(duì)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的高預(yù)期，高強(qiáng)度的醫(yī)療支出與低強(qiáng)度的健康匯報(bào)之間矛盾加劇，甚至無(wú)法讓患者接受，由此患者將這種“難以應(yīng)允”的不愉快，強(qiáng)加至醫(yī)生職責(zé)，甚至有患者認(rèn)為醫(yī)生是“無(wú)能”的，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生“敵意”或“不信任”。醫(yī)患之間，在缺失應(yīng)有的有效溝通前提下，因信息不對(duì)稱、患者訴求無(wú)法滿足而做出對(duì)醫(yī)生的威脅行為，都將破壞醫(yī)患和諧關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)引導(dǎo)，注重醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，來(lái)緩解醫(yī)患沖突與矛盾。

（二）良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生執(zhí)業(yè)崗位的基礎(chǔ)要求當(dāng)下，醫(yī)患矛盾問(wèn)題的頻發(fā)，不僅直接影響醫(yī)療環(huán)境，也給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)相應(yīng)的心理壓力。有關(guān)醫(yī)生崗位滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，95.22%的醫(yī)生對(duì)自我崗位不滿意；43.74%的醫(yī)生有更換崗位的傾向；81.24%的醫(yī)生不愿意讓子女從事醫(yī)療行業(yè)[1]。從醫(yī)生對(duì)自我職業(yè)環(huán)境的擔(dān)憂中，反映出多數(shù)患者只信賴資歷老的醫(yī)生，對(duì)年輕醫(yī)生、特別是對(duì)剛踏入崗位的醫(yī)學(xué)生不信任、不認(rèn)可。醫(yī)生崗位，不是單純提供藥丸的工具，更重要的是要給患者“定心丸”，讓患者獲得信任，而良好的醫(yī)患溝通能力，可以讓醫(yī)學(xué)生與患者快速建立情感信任，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)自信與認(rèn)同感。

（三）良好的醫(yī)患溝通能力能夠推動(dòng)患者的健康進(jìn)程再發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)都無(wú)法解決健康的所有問(wèn)題。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ǎ岣呋颊叩男睦硎孢m度，讓患者體會(huì)到醫(yī)生的人文關(guān)懷，解除對(duì)醫(yī)生的心理防備與誤解，提高就診依從度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程有序進(jìn)行。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，能夠在非技術(shù)層面構(gòu)建良好的患者求醫(yī)環(huán)境，引導(dǎo)患者正確看待自我疾病及費(fèi)用等相關(guān)問(wèn)題，積極配合醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療目標(biāo)。

（四）良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)人文教育的重要內(nèi)容“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”是醫(yī)學(xué)人文教育的重要部分，也是醫(yī)學(xué)生建塑良好醫(yī)德的主要內(nèi)容。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，態(tài)度是積極的，語(yǔ)氣是禮貌的，問(wèn)診的內(nèi)容也很詳細(xì)，但卻存在只重疾病，不關(guān)心患者身心病痛的問(wèn)題，反映出當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育缺失的現(xiàn)狀。因此，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到患者的病痛，理解患者的心情，以良好的溝通方式來(lái)改善與患者的關(guān)系，建樹(shù)“仁心”“醫(yī)風(fēng)”。醫(yī)學(xué)院校要注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，肩負(fù)醫(yī)學(xué)人文教育回歸職責(zé)。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)路徑

（一）在醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通類課程，推進(jìn)理論與實(shí)踐教學(xué)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，應(yīng)該納入系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)課程體系。醫(yī)患溝通不能僅限于醫(yī)學(xué)溝通理念、技能的培訓(xùn)，而是要作為一門學(xué)科，涵蓋醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，確立其在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位。優(yōu)秀醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是擁有精湛的醫(yī)術(shù)、具備高尚的醫(yī)德，能夠與患者良好、有效地溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，將醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等課程納入其中，并作為必修課作為醫(yī)患溝通課程的基礎(chǔ)[2]。在醫(yī)患溝通教育內(nèi)容上應(yīng)該涵蓋四個(gè)方面：一是醫(yī)患溝通理念，確立醫(yī)患溝通教育的重要性，明確“以患者為中心”的醫(yī)療溝通服務(wù)方式；二是醫(yī)學(xué)倫理和衛(wèi)生法學(xué)，要從醫(yī)療服務(wù)意識(shí)上，樹(shù)立職業(yè)道德，確立人文關(guān)懷，明確醫(yī)患雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；三是運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)，把握與患者溝通的心理分析與干預(yù)，提高診療服務(wù)；四是突出醫(yī)患溝通技巧、方法的培訓(xùn)，包括言語(yǔ)溝通性技巧、非言語(yǔ)溝通技巧等。在醫(yī)患溝通教育方法上，綜合運(yùn)用講授法、觀看案例錄像法、問(wèn)題導(dǎo)向法、真實(shí)案例討論法、角色扮演法等，讓學(xué)生能夠從中提高學(xué)習(xí)積極性，增進(jìn)醫(yī)患溝通能力的內(nèi)化和掌握，提高教學(xué)成效。

（二）立足醫(yī)學(xué)生專業(yè)課，融入溝通能力訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師在傳授專業(yè)知識(shí)、能力的同時(shí)，也要關(guān)注溝通能力的培養(yǎng)，特別是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷醫(yī)生，更應(yīng)該在教學(xué)中，有計(jì)劃地導(dǎo)入醫(yī)患溝通技巧、方法、能力的培訓(xùn)內(nèi)容[3]。如結(jié)合授課中的案例，結(jié)合臨床診療過(guò)程，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)融入鮮活的典型病例，讓醫(yī)學(xué)生能夠從接診、搶救、診療、手術(shù)前后等環(huán)節(jié)，深入了解醫(yī)患溝通中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，增強(qiáng)臨床醫(yī)患溝通方法的學(xué)習(xí)與記憶，既提升了專業(yè)課教學(xué)的趣味，又涵蓋了醫(yī)患溝通知識(shí)滲透。在學(xué)習(xí)解剖學(xué)時(shí)，除了分析解剖方法及理論外，還要滲透生命與死亡教育，讓醫(yī)學(xué)生正確看待生命、死亡，樹(shù)立關(guān)愛(ài)生命、尊重生命意識(shí)；在內(nèi)科、婦科、兒科等專業(yè)課程中，除了講授相關(guān)疾病特征外，還要關(guān)注患者的心理變化，特別是在患者不解或就診情緒較波動(dòng)時(shí)，更應(yīng)該從溝通的內(nèi)容、技巧、方法、注意事項(xiàng)等方面，改善醫(yī)患關(guān)系。事實(shí)上，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中，從各類醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突事件分析中來(lái)挖掘醫(yī)患溝通教育內(nèi)容，更能夠增強(qiáng)典型案例的教學(xué)效果，更能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生參與話題知識(shí)點(diǎn)討論，突出醫(yī)學(xué)生從醫(yī)患雙方的交流、溝通中，學(xué)會(huì)換位思考，把握語(yǔ)言表達(dá)的語(yǔ)氣、態(tài)度，激活課堂學(xué)習(xí)效率。

（三）從臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中融入醫(yī)患溝通技巧醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段，能夠與患者進(jìn)行充分的接觸，更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)學(xué)生自己更應(yīng)該注重醫(yī)患溝通技巧、方法的學(xué)習(xí)，將醫(yī)患溝通課程知識(shí)應(yīng)用到溝通實(shí)踐中，促進(jìn)“學(xué)以致用”。如在醫(yī)患溝通中，最基本的是禮貌用語(yǔ)的交談，例如，“您好，請(qǐng)問(wèn)您哪里感覺(jué)不舒服？”“請(qǐng)讓我為您做一個(gè)檢查，感謝您的合作”。在與患者交流時(shí)，態(tài)度要誠(chéng)懇，語(yǔ)言要禮貌、得體，要注重傾聽(tīng)技巧的運(yùn)用，多聽(tīng)患者的講述，尊重患者的情緒宣泄，還能從中了解患者病情的發(fā)展過(guò)程；同時(shí)，要關(guān)注對(duì)患者家屬及周圍人群態(tài)度的分析，對(duì)患者的陳述要給予肯定，并適時(shí)給予提問(wèn)，引導(dǎo)患者聚焦病情內(nèi)容。在交流中，音量不宜大、音調(diào)不宜高，眼睛要時(shí)刻關(guān)注對(duì)方，面帶微笑，保持良好的態(tài)度。在進(jìn)行醫(yī)療病情檢查、診療時(shí)，要調(diào)整好自我情緒，特別是面對(duì)一些患者發(fā)脾氣，甚至無(wú)理取鬧時(shí)，仍要保持寬容、豁達(dá)的心理，避免事態(tài)惡化。教師在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧養(yǎng)成上，可以從幾個(gè)方面來(lái)總結(jié)。對(duì)話初始階段：了解患者信息，并向患者介紹自己；了解患者的情緒及身體狀況，給予患者必要的尊重；對(duì)患者適當(dāng)提問(wèn)，并認(rèn)真聆聽(tīng)患者回答，收集有效信息。采集患者信息階段：態(tài)度真誠(chéng)，有耐心地引導(dǎo)患者講出內(nèi)心想法，并尊重患者想法，注意措辭，提取關(guān)鍵點(diǎn)信息；用語(yǔ)簡(jiǎn)潔，評(píng)論患者的問(wèn)題，給予關(guān)愛(ài)、理解。建立醫(yī)患關(guān)系階段：用目光、手等非語(yǔ)言行為與患者接觸，接受患者的想法，理解患者的內(nèi)心感受，并做出移情溝通；對(duì)語(yǔ)言承接過(guò)渡要自然，緊扣溝通主題，保持語(yǔ)言邏輯與談話結(jié)構(gòu)的恰當(dāng)；不提煩擾類話題，避免尷尬敏感類問(wèn)題，關(guān)心和支持患者的愿望。維系醫(yī)患關(guān)系階段：給患者足夠時(shí)間來(lái)講出問(wèn)題，避免過(guò)早給予診斷意見(jiàn)；在向患者解釋醫(yī)療信息時(shí)，盡量減少專業(yè)詞匯的說(shuō)明與解釋，以通俗易懂的語(yǔ)言，來(lái)表達(dá)病情；對(duì)患者提出的語(yǔ)言和非語(yǔ)言線索進(jìn)行回應(yīng)，并請(qǐng)患者澄清；對(duì)治療選擇進(jìn)行討論，鼓勵(lì)患者發(fā)表自己的意愿，并尊重患者的決定；與患者協(xié)同商討治療方案，征求患者的認(rèn)同和滿意。結(jié)束醫(yī)患對(duì)話：對(duì)治療方案確定后，向患者解釋可能出現(xiàn)的意外情況，并用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言總結(jié)；確認(rèn)患者對(duì)醫(yī)囑的認(rèn)同；關(guān)注患者的心理壓力，對(duì)治療方案做出適當(dāng)調(diào)整；增強(qiáng)患者診療信心，消除患者不安情緒和疑慮。

（四）提升相關(guān)課程師資水平師資隊(duì)伍建設(shè)是確保醫(yī)患溝通課程教學(xué)實(shí)效的基礎(chǔ)，也是保障醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升的必要條件。醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)醫(yī)患溝通課程師資建設(shè)，通過(guò)政策支持、開(kāi)展醫(yī)患溝通課程教研工作，配置專職教師，外聘兼職臨床醫(yī)師，來(lái)提升醫(yī)患溝通課程教學(xué)水平。如引進(jìn)人文醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，有計(jì)劃聘請(qǐng)臨床教師參與醫(yī)患溝通課程教學(xué)，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

三、結(jié)語(yǔ)

良好的醫(yī)患溝通技巧和方法是醫(yī)學(xué)生走向合格醫(yī)生職業(yè)的必要能力，醫(yī)學(xué)生要在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)中，重視并強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高自身的綜合職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)健康和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。

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作者：楊荊 李利華 洪仕君 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科