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1資料與方法

1．1疾病病理分型按照WHO制定的LN分型標(biāo)準(zhǔn)，包括Ⅰ型：輕微病變，本組無此類型；Ⅱ型：系膜增生型8例；Ⅲ型：局灶節(jié)段增生型13例；Ⅳ型：彌漫增生型14例；Ⅴ型：膜型18例；ⅥI型：腎小球硬化型7例。

1．2觀察指標(biāo)感染部位、病原菌構(gòu)成、臨床類型與醫(yī)院感染的關(guān)系、LN各病理類型與醫(yī)院感染的關(guān)系、LN不同治療方案與醫(yī)院感染的關(guān)系、感染組與非感染組臨床特征對(duì)比。

1．3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1感染率及感染部位分布60例LN住院患者發(fā)生醫(yī)院感染28例，感染率46．67％；主要感染部位依次為肺部、泌尿道、消化道及皮膚，見表1。

2．2病原菌分布28例LN感染患者檢出病原菌中以細(xì)菌為主，真菌感染次之，見表2。

2．3LN臨床類型與醫(yī)院感染的關(guān)系尿檢異常型與終末期尿毒癥型患者并發(fā)醫(yī)院感染率最低，其他臨床分型患者并發(fā)醫(yī)院感染率最高，見表3。

2．4LN各病理分型與醫(yī)院感染的關(guān)系隨著病理分型的提高，感染率也隨之而增大，見表4。

2．5LN不同治療方案與醫(yī)院感染的關(guān)系兩種方法聯(lián)合治療患者感染率顯著高于單一方法治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表5。

2．6感染組與非感染組臨床資料對(duì)比分析感染組與非感染組在住院時(shí)間、血紅蛋白、24h尿蛋白、血漿白蛋白、SLEDAI評(píng)分、補(bǔ)體C3及肌酐方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表6。

3討論

研究結(jié)果顯示，LN并發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生率為46．67％，顯著高于我國平均醫(yī)院感染率（9．00％），LN并發(fā)醫(yī)院感染的部位主要包括：肺部、泌尿道、消化道及皮膚軟組織等。本調(diào)查結(jié)果顯示，感染組與非感染組在住院時(shí)間、血紅蛋白、24h尿蛋白、血漿白蛋白、SLEDAI評(píng)分、補(bǔ)體C3及肌酐方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。該結(jié)果提示，影響LN并發(fā)醫(yī)院感染的可能機(jī)制為：（1）＞60歲的患者往往伴有更差的免疫力，機(jī)體防御功能明顯低于＜60歲的患者，且其體內(nèi)定植的條件致病菌較多，在使用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等狼瘡性腎炎治療藥物后，其正常菌群和活化微生物會(huì)出現(xiàn)異常增生，使機(jī)體防御力進(jìn)一步遭到破壞，易受感染。（2）狼瘡性腎炎使患者腎小球?yàn)V過功能減退，從而導(dǎo)致血肌酐升高，而血肌酐濃度較高提示腎臟損害程度嚴(yán)重，亦提示其生理狀態(tài)較差、免疫防御功能下降、感染率較高。（3）外周血白細(xì)胞數(shù)、血漿白蛋白較低均顯示患者處于免疫防御功能較差狀態(tài)，機(jī)體免疫屏障作用減弱，當(dāng)暴露于病原菌環(huán)境時(shí)，極易出現(xiàn)感染。由此可知，應(yīng)在控制原發(fā)性癥狀的基礎(chǔ)上，合理使用免疫抑制類藥物，避免過度治療，對(duì)于免疫功能較低的患者，則使用免疫增強(qiáng)劑進(jìn)行治療，以提高其生活質(zhì)量與改善其預(yù)后。綜上所述，LN并發(fā)醫(yī)院感染與臨床、病理分型，長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素、免疫抑制劑以及長(zhǎng)時(shí)間住院等密切相關(guān)。

作者：王立瓊趙紅玲金向群?jiǎn)挝唬合虒幨兄行尼t(yī)院兒科