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1《武威漢代醫簡》首提活血化淤治法

《武威漢代醫簡》是遠在《黃帝內經》之前約一世紀中葉成書的一部木質簡牘。據專家考證，這些木質簡牘醫方和馬王堆漢墓醫書系我國同時發現最古老的醫書。簡牘共92枚，其中記載活血化淤治法的就有9枚。簡文中所載治“淤”的具體方藥體現了對后來中醫學中“氣為血帥，血為氣母”理論的具體運用。對于久淤之患則以活血化瘀峻藥-蟲類藥物搜剔絡道，增強通經活絡作用，顯示了其治法用藥上的多樣性。同時表明《武威漢代醫簡》最早應用了活血化淤治法。

2《內經》奠定了活血化淤理論基礎

《內經》中雖無淤血一詞，但有“血凝澀”“血脈凝泣”“脈不通”“惡血”“留血”“血著”等30余種近似淤血名稱的記載，并在一些篇章里談到了淤血產生的原因及瘀血導致的癥狀。在治療上，《內經》指出了以疏決通導為主的基本治療原則。如《素問・陰陽應象大論》指出：“血實者宜決之”，《素問o至真要大論》指出：“疏其血氣，令其調達，而致和平”，“堅者消之”、“結者散之”、“留者攻之”。《素問・湯液醪醴論》曰：“去菀陳痤”。《靈樞・小針解篇》曰：“菀陳則除之者，去血脈也。”以上可以認為是活血化淤治法的理論雛型，形成了活血化淤的基本概念，從而為后世醫家研究發展活血化淤理論、創制活血化淤方藥奠定了理論基礎。

3《傷寒雜病論》首創淤血的辨證論治

漢・張仲景是血瘀理論的奠基人。他在《金匱要略》“驚悸吐衄下血胸滿淤血病篇”中總結前人的經驗，首先提出了“瘀血”這個名稱，并用活血化淤法治療各科疾病，開后世淤血證之先河。久病入絡，淤血內阻，加重病情，治當活血化淤。并在治療蓄血、血痹、虛勞、瘕、產后腹痛等疾病中，敘述了淤血的幾種主要癥狀及脈象，且在其它篇章中談到了淤血產生的原因和治療；在《傷寒論》的太陽和陽明病篇中，對血淤證作了比較祥細的闡述。他首創了淤血的辨證論治和方劑，制定了桂枝茯苓丸、下淤血湯、桃仁承氣湯、抵當湯、鱉甲煎丸、大黃地鱉蟲丸、旋覆花湯、溫經湯、當歸芍藥散等方劑。張仲景所用活血化淤諸方，可謂用藥精當，法度嚴謹，配伍巧妙，旨在“五臟元真通暢，人即安和”。其指導臨床遣藥組方意義深遠。開拓了雜病、傷寒和婦科淤血論治的新領域，為后世應用活血化淤藥樹立了典范。

4唐宋時期的補充

漢之后，經過唐宋以至金元時代，活血方得到進一步發展與補充。隨唐時代，如《諸病源候論》《千金方》《外臺秘要》等書，將淤血作為一個證候，并在有關疾病（如血證、積聚）的病機中闡述，使活血化淤治則在理論、方劑、藥物等方面得到進一步發展。如唐・孫思邈《備急千金要方》以仲景桃仁承氣湯、抵當湯為基礎加減化裁出治婦女月經不通的桃仁湯、芒硝湯、桃仁煎，并以仲景大黃蟲丸加減化裁出桂心酒方，用治婦女月經不通，結成瘕。宋、元時代，宋代《太平惠民和劑局方》對于“產后心腹痛欲死，百藥不救”者，以藥性平和、善能活血化淤止痛的五靈脂與蒲黃同用，組成失笑散一方。由于該方有良好的化淤止痛之功，故后世對其運用有較大的發展。朱丹溪重視解郁散結，創立氣、血、濕、痰、食、熱六郁之說，其中以氣血之郁尤為重要，他認為“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。他所謂的郁，可看作是血淤的早期或輕癥。

5明清時期的完善

明、清時期，隨著醫學的發展，人們對淤血的認識不斷深入，使活血化淤治法日益發展與完善。如明・朱棣等編的《普濟方》，已注意到淤血的危害，該書諸血門謂：“人之一身不離乎氣血，凡病經多日治療不愈，須當為之調血……用藥川芎、莪術、桃仁、靈脂、生地、大黃為要，嘔甚者多加生姜，以此先利諸淤。”清代，血淤學說有了較大的發展，其中葉天士、王清任、唐容川三位醫家，對此作出較大的貢獻。葉天士認為初病在經，久病入絡，經主氣，絡主血。他說“大凡經主氣，絡主血，久病血淤”，提出“久病入絡”的理論，倡導“通絡”之說。他在《臨證指南醫案》一書中，對痹證、郁證、積證、癥瘕、瘧母、噎嗝、便秘及月經胎產等多種病證，廣泛應用了活血化淤通絡的藥物，對淤血嚴重及有干血內結者，還常使用蜣螂、蟄蟲、水蛭等蟲類逐淤藥。葉氏治療出血病，提出“入血尤恐耗血動血，直須涼血散血”之觀點，對近世治療出血病證，如彌漫性出血、流行性腦炎敗血癥、彌漫性血管凝血等應用清熱涼血化淤之法，頗有指導意義。至清代王清任《醫林改錯》對活血化淤治法尤有心得，創制了諸多良方，從而使活血方得到了極大地豐富與發展。在王氏所創活血方中，有代表性的當為五逐淤湯：血府逐淤湯、通竅逐淤湯、膈下逐淤湯、少腹逐淤湯、身痛逐淤湯。這些方藥為后世醫家臨床治療淤血病證具有重要的指導意義。王清任對淤血證治的另一重大貢獻，是其所創制的體現氣虛血淤理論的代表方劑補陽還五湯。王氏對于中風半身不遂的病機，首次提出是元氣虧損，半身無氣的結合，認為“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而淤”。根據其“氣虛血淤”理論，將補氣與活血化淤合用，從而創制了益氣活血通絡的補陽還五湯，開創了補氣法治療中風的先河。繼王清任之后，唐容川對淤血學說也有較大的貢獻。他所著的《血證論》詳述了各種出血證的證治，同時，闡明了淤血和出血之間的關系，把消淤作為活血四法之一，并認為祛淤與生新有著辨證關系，主張“凡吐血衄血，不論清、凝、鮮、黑總以祛淤為先”，大大地擴大了活血化淤治法的應用范圍。

6現代創新與發展

近幾十年來國內學者在繼承傳統中醫藥精髓的基礎上，運用現代科學研究的手段和方法，對活血化淤藥物的作用機理進行了深入細致的研究。臨床及實驗研究結果表明，大多數活血化淤藥物在血液流變學、血流動力學、血小板功能、凝血、抗凝以及微循環功能、調節血脂等方面具有一定的作用，并在此基礎上，篩選出了大量有效的活血化淤方藥，應用于臨床，已取得了顯著的療效。特別是近年來對活血化淤的研究已深入到細胞、分子水平。如中國科學院院士陳可冀主持完成的精制血府膠囊及芎芍膠囊治療冠心病、預防冠脈介入治療后再狹窄的臨床及實驗研究，已取得了可喜的成果。但是，如何從單位藥中提取有效部位或有效成分，并闡明其作用機理仍是當前需要我們思考和解決的主要問題。

綜上所述，活血化淤治法源遠流長，可以說起源于秦漢以前，發展于后漢，補充于唐、宋、金、元，完善于明清，創新于現代。同時，我們深信，在廣大科學工作者的共同努力下，借助現代科學研究的手段和方法，在不遠的將來會給活血化淤中藥活性成分及其作用機理的研究帶來新的突破。