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1《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》計算機(jī)設(shè)計

病人情況：姓名、病區(qū)、床號、年齡、性別、住院號、入院時間、出院時間、診斷等項目。壓瘡發(fā)生部位及受損面積；分期及性質(zhì)；時間、護(hù)士簽名；將壓瘡好發(fā)部位示意圖掃描在計算機(jī)系統(tǒng)上并按照解剖位置用編號標(biāo)示，發(fā)生部位填寫示意圖相應(yīng)編號。壓瘡分期及性質(zhì)填寫序號①淤血紅潤期；②炎性沉潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。壓瘡處理內(nèi)容干預(yù)措施有：①翻身2h進(jìn)行1次；②保持皮膚清潔干燥；③保持床位清潔；④減少局部壓迫；⑤氣墊床；⑥換藥；⑦敷貼；⑧健康教育等項目。

2臨床應(yīng)用

新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時責(zé)任護(hù)士根據(jù)Braden評分標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行皮膚評估，護(hù)士用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”。點(diǎn)擊計算機(jī)導(dǎo)航欄“護(hù)理專區(qū)”的《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》，新病人點(diǎn)擊“新建表”按鈕開始填寫，舊病人點(diǎn)擊“病人姓名”繼續(xù)填寫。新病人填寫時，先填寫“住院號”，后點(diǎn)擊“提取基本信息”按鈕來提取病人基本信息，繼續(xù)填寫舊病人時，請分別點(diǎn)擊1個或者2個“添加行”來填寫相應(yīng)的數(shù)據(jù)，將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進(jìn)行評分，計算機(jī)自動計分，根據(jù)評分情況采取護(hù)理干預(yù)措施即在“□”中打鉤，輕、中度危險每周評估1次；高度、極度危險每天評估1次，做到班班交接。發(fā)生部位填寫示意圖相應(yīng)編號；采取護(hù)理干預(yù)措施即在“□”中打鉤，效果評價為未發(fā)生或發(fā)生。新病人填寫好表數(shù)據(jù)點(diǎn)擊“保存”即可；舊病人要是結(jié)束填寫數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊“歸檔”。病人一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)立即填寫《病人壓瘡治療監(jiān)控記錄表》和《病人壓瘡情況報告表》，按程序上報。院外壓瘡即填寫《病人壓瘡治療監(jiān)控記錄表》，同時增加床旁護(hù)理時間，提高床旁執(zhí)行力、家屬及陪護(hù)的配合程度。《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》其操作與《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》基本相同。在《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》中點(diǎn)擊“發(fā)生部位及受損面積”的下列行填寫發(fā)生部位及受損面積示意圖相應(yīng)編號（可多選），壓瘡分期及性質(zhì)填寫序號①淤血紅潤期；②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。護(hù)理措施選項填序號。效果評價內(nèi)容包括創(chuàng)面面積、性質(zhì)（干、濕）、顏色變化情況。每天護(hù)士長查房時將新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時，輕度危險、中度危險、高度危險、極度危險分別填寫在“護(hù)士長評估記錄表”上，護(hù)士長不上班時由主班護(hù)士填寫。護(hù)士長用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”，點(diǎn)擊計算機(jī)導(dǎo)航欄“護(hù)理專區(qū)”，《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》進(jìn)行查詢病人情況填寫、壓瘡危險因素、護(hù)理干預(yù)措施是否符合要求并簽名。科護(hù)士長每天上班時用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”，點(diǎn)擊計算機(jī)導(dǎo)航欄“護(hù)理專區(qū)”的再分別點(diǎn)擊《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》查詢?nèi)焊骺剖覊函彴l(fā)生的高危人群、院外帶入壓瘡病人分布情況，根據(jù)分布情況有針對性深入臨床進(jìn)行督導(dǎo)，填寫護(hù)理部審核意見并簽名。將病人情況、壓瘡危險因素、壓瘡發(fā)生部位及受損面積、壓瘡分期及性質(zhì)通過電腦錄入后在《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》自動形成表格，且通過有線的方式組成局域網(wǎng)絡(luò)形成各項數(shù)據(jù)，進(jìn)行有效的壓瘡管理。

3體會

3．1為預(yù)防壓瘡環(huán)節(jié)管理和科研提供理論數(shù)據(jù)新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時，責(zé)任護(hù)士根據(jù)Braden評分標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行皮膚評估，登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）點(diǎn)擊《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》、將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進(jìn)行評分，計算機(jī)自動計分，使得評分結(jié)果更加真實(shí)可信，壓瘡的部位、受損面積、壓瘡分期及性質(zhì)客觀準(zhǔn)確，同時可以查詢壓瘡的部位、壓瘡分期等數(shù)據(jù)，為壓瘡管理提供科研依據(jù)。

3．2促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系和諧對院外帶入壓瘡及難免壓瘡啟用《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》，責(zé)任護(hù)士每天對高度、極度危險病人評估1次，通過對病人壓瘡的評估，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果制訂相應(yīng)的防范措施，并在實(shí)行措施的同時，與主管醫(yī)師及家屬保持良好溝通，對其進(jìn)行健康宣教，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患交流，改善醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系和諧。

3．4提高護(hù)士工作效率責(zé)任護(hù)士根據(jù)評分情況填寫采取護(hù)理干預(yù)的效果。即在采取護(hù)理干預(yù)措施前“□”中打鉤；護(hù)士長查詢病人情況填寫、壓瘡危險因素、護(hù)理干預(yù)措施是否符合要求；科護(hù)士長查詢?nèi)焊骺剖覊函彴l(fā)生的高危人群、院外帶入壓瘡病人分布情況，根據(jù)分布情況有針對性地進(jìn)行督導(dǎo)，減少手工填寫時間。

3．5為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)護(hù)士、護(hù)士長嚴(yán)格按照風(fēng)險評估制度的要求，按時做好對病人的壓瘡評估及預(yù)防。有效的做好對高風(fēng)險人群的管理及上報工作，壓瘡病人出現(xiàn)護(hù)理疑難問題時應(yīng)及時組織專科護(hù)理會診，利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家的作用，采取有效的護(hù)理措施。

作者：陳開珠鄭素珠謝麗琴許麗麗單位：南京大學(xué)計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)系