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統計學處理

調查表收集后統一整理，用Excel2003軟件匯總分析。

結果

1各設區市3種醫療保險的報銷額度從11個設區市數據分析，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療3種形式門診報銷起付線大部分較低，起伏較大，一般為0元至幾百元不等，全省平均為105元、64元和38元；城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療3種形式住院報銷起付線比較平均，起伏較小，一般為幾百元，全省平均為356元、269元和277元；城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療3種形式門診報銷封項線起伏較大，一般為幾千元至幾萬元（新型農村合作醫療差別較小，均為數千元），全省平均為25315元、12887元和3612元；其中有2個設區市（景德鎮市和鷹潭市）城鎮居民醫療保險門診不能報銷結核病費用。

城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療3種形式住院報銷封項線起伏較大，一般為數萬元至數十萬元，全省平均為89436元、59213元和56854元。除了住院報銷起付線新型農村合作醫療比城鎮居民醫療保險略高外，其余項目（門診報銷起付線、封頂線和住院報銷封頂線）全省城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療3種形式的平均值趨勢為：新型農村合作醫療<城鎮居民醫療保險<城鎮職工醫療保險，見表1。

2各設區市中醫療保險門診、住院未實行醫療保險的比例在門診報銷方面，全省城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療分別有49.0%、49.0%和10.0%的縣、區門診未實行醫療保險；九江市所有縣、區門診在3種醫療保險中均實行了醫療保險報銷，其余設區市在3種醫療保險的1～3種中有部分縣、區門診未實行報銷。

在城鎮職工醫療保險中，除九江市外其余設區市中，撫州市醫保覆蓋較好，僅18.2%的縣、區門診未實行醫保，而吉安市醫保覆蓋較差，有92.3%的縣、區門診未實行醫保，其余設區介于二者之間。在城鎮居民醫療保險中，除九江市外其余設區市中，撫州醫保覆蓋較好，僅18.2%的縣、區門診未實行醫保，而景德鎮市和鷹潭市醫保覆蓋較差，100.0%的縣、區門診未實行醫保，其余設區市介于二者之間。在新型農村合作醫療中，九江市、南昌市、新余市、鷹潭市、萍鄉市和贛州市門診均實行了醫療保險；其余設區市中，吉安市醫保覆蓋較好，僅7.7%的縣、區門診未實行醫保，而景德鎮市醫保覆蓋較差，50.0%的縣、區門診未實行醫保，其他設區市介于二者之間。

在住院報銷方面，全省城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療分別只有5.0%、5.0%和6.0%的縣、區未實行住院醫療保險報銷；除上饒市外的其余10個設區市均實行了住院醫療保險報銷。上饒市城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療分別有41.7%、41.7%和50.0%的縣、區住院未實行醫療保險報銷，見表2。

討論

江西省在省級財政緊張的情況下，自2005年以來每年省級投入結核病控制專項經費200萬元，各設區市和縣、區也配套了相應的經費。2010年中央下撥我省結核病控制專項經費2064萬元，但因我省結核病疫情較重，以上經費主要用于結核病人的免費檢查、抗結核藥品及基本的規劃管理活動，結核病控制經費仍有較大缺口。江西省結核病納入醫療保險制度后，可作為各級政府經費投入的有益補充，在較大程度上緩解了結核病患者的經濟負擔。從2012年江西省結核病醫療保險基本情況分析來看，全省城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療中，各個設區市因各地的地理和經濟條件不同而在報銷起付線、封頂線上相差較大，但全省報銷起付線總體較低（幾十元到幾百元），報銷封頂線較高（幾萬元），能基本滿足患者的就診需要。

江西省結核病醫療保險重點在住院報銷方面對結核病人補償較大，全省城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療分別有95.0%、95.0%和94.0%的縣、區住院實行了結核病醫療保險，幾乎覆蓋了所有縣、區，能防止因嚴重的結核病（大病）“返貧”和“致貧”的窘境。在門診方面新型農村合作醫療實行較好，有90.0%的縣、區門診實行了新型農村合作醫療，基本可滿足農村地區結核病人的門診就診需要，也反映了我省大部分結核病人在農村的疫情現狀；而城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險僅有51.0%的縣、區門診實行了醫療保險，仍有近一半的縣、區未實行門診結核病醫療保險，這需要引起我們的高度關注。

因為多數城區結核病人不需要住院治療，只需要在門診就醫和取藥，在醫務人員或家庭志愿者面視下服藥，城區結核病人門診非免費的費用（如肝功能檢查、心電圖檢查和護肝藥等）仍在門診支出，這部分結核病人的費用仍未實行醫保覆蓋，需要今后予以政策調整。另外，未來結核病面臨三大新挑戰，耐多藥、流動人口和患HIV/AIDS的結核病人的門診費用較高，如果此部分結核病人發生在城鎮，將帶來較大的費用缺口，需引起政府的足夠重視。

作者：盧凌胡強黃文輝單位：江西省疾病預防控制中心